Interstitielle Zystitis: Nicht nur eine überaktive Blase

Da keine objektiven Marker für die interstitielle Zystitis existieren, schwanken die Angaben zur Prävalenz zwischen 0,1 und 5 ‰. Frauen trifft es insgesamt etwa 5- bis 8-mal häufiger, aber vermutlich erhalten viele betroffene Männer fälschlicherweise das Etikett einer chronischen Prostatitis, so die Autoren. Die Entzündung wirkt sich erheblich auf die Lebensqualität aus: 90 % der Betroffenen geben Probleme in der Freizeit an, 80 % haben Schwierigkeiten im Alltag, 77 % empfinden einen psychischen Leidensdruck, 63 % klagen über sexuelle Einschränkungen. Die Diagnostik gliedert sich in drei Schritte:

• Patientenselektion
• Ausschluss von Differenzialdiagnosen
• histologischer Nachweis und Klassifikation

Die Erfassung von Miktionshäufigkeit und -volumina, Nykturie, Alg­urie und Dysurie steht an erster Stelle. Bei weniger als acht Entleerungen pro Tag, nächtlichem Durchschlafen, Besserung der Beschwerden unter antiinfektiver Therapie und längeren symptomfreien Intervallen lässt sich eine interstitielle Zystitis schon quasi ausschließen. Standardisierte Fragebögen wie der Interstitial Cystitis Symptom Index können die Anamnese unterstützen. Oft wird auch der Kaliuminstillationstest nach Parsons eingesetzt, doch seine Aussagekraft variiert Studien zufolge erheblich. Körperliche Untersuchung, Urinanalyse und -kultur, PSA-Bestimmung bei Männern über 40 Jahren, Uroflowmetrie, Restharnmessung, Zystoskopie und Blasenwandbiopsie runden das diagnostische Spektrum ab. Je nach pathologischen Befunden unterscheidet man bei der interstitiellen Zystitis den Hunner-Typ mit tiefen Ulzera der Mukosa und Submukosa unter Blasendehnung (10 % der Fälle) vom nicht-ulzerativen Typ. An Differenzialdiagnosen kommen u.a. Infektionen (Chlamydien, HPV etc.), anatomische Veränderungen (Blasendivertikel etc.) sowie maligne Krankheitsbilder infrage.

Anticholinergika haben in der Therapie wenig Bedeutung

Therapeutisch empfehlen die Autoren ein multimodales Vorgehen, das Verhaltenstherapie (s. Kasten), medikamentöse Schmerztherapie und Instillationen umfasst. Zur Instillation stehen verschiedene GAG-reparierende und antiinflammatorische Substanzen zur Verfügung. Oft werden mehrere Wirkstoffe gleichzeitg eingebracht und mit einer gezielten Dehnung der Blase mit isotonischer Kochsalzlösung kombiniert. Bei Instillationen handelt es sich zunächst um Selbstzahlerleistungen, bei gutem Ansprechen übernehmen aber einige Kassen die Kosten.

Die Schmerztherapie folgt dem WHO-Stufenschema, ergänzt durch Antidepressiva. Anticholinergika haben keine allzu große Bedeutung, es sei denn, die Drangsymptomatik dominiert. Eine gute Linderung gelingt mit Cyclosporin A, vor allem zusammen mit Pentosan. Doch das Immunsuppresivum sollte erst nach allen anderen Maßnahmen Verwendung finden, außerdem ist der Einsatz off label. Fast alle Patienten profitieren von einer hyperbaren Oxygenierung, die aber wegen mangelnder Verfügbarkeit und hohen Kosten nur selten infrage kommt. Nicht-ulzerative Formen der Entzündung sprechen oft auf Botulinumtoxin A an. Die Injektionen in den Detrusor hemmen reaktive Kontraktionen und Entzündung, darüber hinaus lindern sie die Schmerzen. Wenn alle Interventionen nichts ausrichten, bleibt als Ultima Ratio nur noch die Blasenentfernung. Langfristig zeigt sie die besten Ergebnisse in puncto Analgesie, reduziertem Harndrang und Lebensqualität. 

Quelle: Gonsior A et al. Der Urologe 2017; 6: 811-827