Keine Pause in Schwangerschaft und Stillzeit erforderlich

Biologika haben die Therapie von Patienten mit chronisch-entzündlichen und/oder autoimmunen Erkrankungen erheblich verbessert und sind inzwischen zu Standardmedikamenten geworden. Auch Frauen im reproduktiven Alter erhalten diese Medikamente immer häufiger zum Remissionserhalt vor der Empfängnis, während der Schwangerschaft und in der Stillzeit.

Da die meisten monoklonalen Antikörper, zu denen auch einige TNF-α-Blocker gehören, die Plazenta überwinden, befürchtete man früher negative Effekte auf den Fetus und hat Biologika in der Schwangerschaft eher gemieden. Inzwischen ist klar geworden, dass eine klinische Remission vor allem in den sechs Monaten vor einer Schwangerschaft einer der besten Prädiktoren für ein günstiges Outcome für Mutter und Kind darstellt.

Einige Studien zeigen auch, dass ein Stopp der Medikation während der Schwangerschaft das Rezidivrisiko und die Wahrscheinlichkeit für Frühgeburtlichkeit und geringes Geburtsgewicht erhöht, schreiben Dr. Anne­ Pham-­Huy, Universität Ottawa, und Kollegen. Die TNF-α-Blocker umfassen die Wirkstoffe Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab und Golimumab.

Am meisten Daten gibt’s für Infliximab und Adalimumab

Im ersten Trimenon ist die Exposition des Fetus gegenüber Biologika minimal. Die Substanzen passieren die Plazenta lediglich über einfache Diffusion. Danach nimmt der Transfer zu und erreicht nach der 36. Woche sein Maximum. Je kürzer die letzte Dosis eines Biologikums in der Schwangerschaft zurückliegt, desto höher konzentriert findet sich dieses zum Zeitpunkt der Geburt im Nabelschnurblut. Die meisten Daten hierzu gibt es für Infliximab und Adalimumab. Der Spiegel von Infliximab liegt beim Kind zum Zeitpunkt der Geburt doppelt so hoch wie bei der Mutter. Zwischen dem dritten und siebten Lebensmonat verschwindet die Substanz allerdings wieder aus dem Blut des Kindes. Adalimumab erreicht nicht ganz so hohe Konzentrationen. Bei Etanercept sind sie noch geringer und die Substanz wird schneller eliminiert. Die Evidenz zu anderen Biologika ist sehr begrenzt.

Post-Marketing-Daten zum Einsatz von Infliximab in der Schwangerschaft ergaben keinen Hinweis auf teratogene Effekte oder einen ungüns­tigen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf. Auch in Kohortenstudien und einigen prospektiven Studien hat man kein erhöhtes Risiko für Fehl- bzw. Frühgeburten oder Malformationen gefunden – nicht für Infliximab und nicht für eine Reihe anderer Biologika.