Medikation vor der Operation

Für Protonenpumpenhemmer wurden bisher keine spezifischen perioperative Risiken beschrieben. Deshalb rät das Autorenteam um Dr. Kurt Pfeifer­ vom Medical College of Wisconsin in Milwaukee, die Behandlung bei chirurgischen Eingriffen unverändert fortzusetzen. Die gleiche Empfehlung sprechen die Autoren für H2-Rezeptorantagonisten aus. Denn ein Absetzen könnte infolge der unzureichend behandelten Grundkrankheit zu postoperativen Komplikationen führen.

Bei Hepatitispatienten ggf. Ende der Therapie abwarten

Die Einnahme von Antazida sollte am Tag der OP unterbrochen werden. Eine Ausnahme bilden vermehrt aspirationsgefährdete Patienten. Sie dürfen am Morgen vor dem Eingriff nicht-partikuläre Wirkstoffe wie Natriumzitrat und Magnesiumtrisilikat einnehmen. Denn die Erhöhung des pH-Werts mindert das Komplikationsrisiko, falls etwas in die Lunge gerät.

Die antiemetische Therapie kann ohne Pause fortgesetzt werden. Allerdings muss man unter Antagonisten für Dopamin oder den 5-Hydroxytryptamin-Rezeptor-3 (5-HT₃) mit einer verlängerten QT-Zeit rechnen. Aprepitant kann das Risiko für eine opioidbedingte Atemdepression steigern und die Wirkung oraler Kontrazeptiva verringern.

Bei Patienten mit chronischer Hepatitis ist zunächst zu klären, ob die Operation bis zum Ende der antiviralen Therapie verschoben werden kann. Die Einnahme von Entecavir, Tenofovir, Lamivudin und Adefovir sollte nicht unterbrochen werden. Interferone hingegen sind wegen möglicher Komplikationen ein bis zwei Wochen vor dem Eingriff abzusetzen. Auf Ribavirin ist während der präoperativen Nahrungskarenz zu verzichten, weil das Nukleosid-Analogon mit einer Mahlzeit eingenommen werden muss.

Zur Behandlung der Hepatitis C werden heute meist Substanzen und Kombinationen eingesetzt, die eine dauerhafte Eradikation des Virus ermöglichen. Sofosbuvir und Ledipasvir/Sofosbuvir dürfen ohne Unterbrechung weiter genommen werden. Für viele andere Wirkstoffkombinationen wird eine Pause am Tag des Eingriffs empfohlen.

Auch für Ursodesoxycholsäure und Pankreasenzyme wird eine Karenz am OP-Morgen sinnvoll – bei dem gallensäurelösenden Wirkstoff, weil die Einnahme ohne Nahrung Erbrechen auslösen könnte. Pankreasenzyme werden während der Fastenphase schlichtweg nicht benötigt.

Antidiarrhoika wie Loperamid und Atropin dürfen präoperativ eingenommen werden, weil der Vorteil für die Lebensqualität potenzielle Risiken überwiegt. Am Morgen vor dem Eingriff ist eine Pause angesagt wegen des Opioidagonismus bzw. der anticholinergen Neben­wirkungen.

Mittel, die den intestinalen Transit beschleunigen, wie Linaclotid und Prucaloprid können ohne Unterbrechung angewendet werden. Bei klassischen Laxanzien wie Polyethylenglykol, Bisacodyl und Senna plädieren die Autoren für einen Verzicht am Morgen des Eingriffs – nicht zuletzt, um eine Defäkation im Operationssaal zu verhindern.