Patienten mit Clusterkopfschmerz sind oft zwanghaft oder histrionisch

Ob der Patient einen Clusterkopfschmerz hat, sehe ich häufig schon, wenn er die Praxis betritt“, berichtete Privatdozentin Dr. Dagny­ Holle-­Lee­, Westdeutsches Kopfschmerzzentrum, Universitätsklinikum Essen. Und zwar an seinem Verhalten. Diese Einschätzung bestätigt nun eine Studie mit einem „sehr ausgewählten Kollektiv“ von 26 stationär behandelten vorwiegend chronischen Clusterpatienten. Alle hatten einen auffälligen Charakter, sie zeigten sich häufig zwanghaft (33 %) oder mit einer narzisstischen (13 %) bzw. histrionisch auffälligen Persönlichkeit (29 %). Offen bleibt jedoch, ob Betroffene vorher schon solche Verhaltenseigenschaften hatten oder sie erst durch die Erkrankung entwickelt haben. Eine schwedische Arbeitsgruppe hat kürzlich eine „Cluster Headache Severity Scale“ entwickelt. Der Score reicht von 3–12 Punkten und basiert auf drei Aspekten (s. Tabelle). „Je chronischer der Patient, desto höher der Wert“, erklärte die Leiterin des Schwindel-Zentrums Essen. Laut der Definiton der Stockholmer Kollegen besteht ab 9 Punkten ein sehr schwerer Clusterkopfschmerz.

Naratriptan zur Prophylaxe bei langen Episoden geeignet

Die Referentin erachtet den Score als gutes, simples und schnell durchführbares Messinstrument. Er ermöglicht, den Krankheitsverlauf zu beurteilen und Patienten miteinander zu vergleichen.

„Bisher hat man sich nicht viele Gedanken zu potenziellen Prodromalsymptomen gemacht“, gab Dr. Holle-Lee zu. „Wir dachten, die Attacken kommen halt, wie sie kommen.“ In einer aktuellen dänischen Untersuchung mit 80 Cluster-Kranken zeigt sich nun: 83 % nehmen Prodromi wahr, im Mittel etwa vier verschiedene. Oft treten 60 Minuten vor der Attacke Stimmungsschwankungen auf, eine halbe Stunde vorher Übelkeit sowie Schlafbedürfnis, 20 Minuten davor Migränesymptome und zehn Minuten zuvor trigeminoautonome Beschwerden, insbesondere Schmerzen. Letztere zählt die Essener Neurologin jedoch schon als Zeichen der Attacke selbst. Sie fordert Kollegen auf, Betroffene auf die Prodromi hinzuweisen, damit sie sich auf die Attacke einstellen können.