Reha-Sandwich für Patienten mit Emphysem

Bevor man Patienten mit schwerem Lungenemphysem zur Lungenvolumenreduktion (LVR) schickt, sollten alle Behandlungsoptionen einschließlich Rehabilitationsmaßnahmen ausgeschöpft sein. So fordern es die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und die Deutsche Atemwegsliga. Die Evidenz dafür ist zwar noch schwach, Unterstützung kommt jedoch aus Bad Reichenhall.

Wie Dr. Konrad Schultz, Klinik Bad Reichenhall, berichtete, erfüllten zwar 98 von 561 Patienten der RIMTCORE*-Studie (17,5 %) zu Rehabeginn die Indikationskriterien für eine Lungenvolumenreduktion. Doch auch sie profitierten von den Rehamaßnahmen, Beispiel 6-Minuten-Gehstrecke: Diese verlängerte sich im Gesamtkollektiv um 84,64 m und bei den potenziellen LVR-Kandidaten um 97,0 m.

Die Lebensqualität, gemessen anhand des St. George Respiratory Ques­tionnaire, verbesserte sich ebenfalls in beiden Gruppen gleichermaßen. Sie blieb im Jahr nach der Reha im Vergleich zum Ausgangswert weiterhin deutlich erhöht, erklärte der Kollege weiter.

Nur noch etwa die Hälfte der Patienten (48 von 98) erfüllte am Ende der Reha die Kriterien für eine Lungenvolumenreduktion. Zudem konnte erreicht werden, dass mehr als die Hälfte der Raucher die Zigaretten links liegen ließen, viele auch noch sechs Monate nach Rehaende. Der Rauchstopp ist wichtige Voraussetzung für eine LVR, die Verschleimung nimmt ab und damit auch das OP-Risiko, erklärte Dr. Schultz.

Nach einer Lungenvolumenreduktion ist die Rehabilitation ebenfalls von gro­ßer Bedeutung. Dies unterstreicht die retrospektive Auswertung der Daten von 24 Patienten, die aufgrund eines Emphysems bei COPD einen solchen Eingriff und anschließend an der Klinik von Dr. Schultz eine Reha erhalten hatten. Jeder Zweite erlitt durch den Eingriff relevante Komplikationen wie Pneumothorax (n = 3), Pneumonie (n = 3), akute Exazerbation der COPD (n = 4), Sepsis (n = 1) und akutes Nierenversagen (n = 1). Bei drei von 18 mit Ventilen versorgten Patienten mussten die Ventile wieder explantiert werden. Die Reha begann im Mittel 8,8 Monate nach der LVR, bei zwölf der Patienten bereits innerhalb von ein bis zwei Monaten als Anschlussheilbehandlung.