Reisediarrhö: Wenn der Urlaub nach hinten losgeht

Alles gegessen, was die Garküche hergab

Nach einer Woche litt der Patient zwar nicht mehr unter Durchfall, jedoch traten nun Kopf-, ­Knochen- und Muskelschmerzen sowie Fieber auf. Das Labor ergab erhöhte Leberwerte, einen stark erhöhten Kreatinkinase-Spiegel und eine Eosinophilie von 33 %, eine Malaria wurde ausgeschlossen. Auch nach einer Antibiose blieben die Symptome bestehen.

Dr. Holst ordnete eine Erregerdiagnostik an – und siehe da, der Patient hatte sich mit Trichinen infiziert. „Weil er einfach alles gegessen hat, auch an Straßenständen“, resümierte der Reisemediziner. Als die im Fleisch enthaltene Larve in den Darm des Patienten gelangte, penetrierte sie diesen und führte dadurch u.a. zum Durchfall.

Noroviren liegen im Trend und machen Kreuzfahrten

Abhängig von den Symptomen lässt sich die Gruppe der potenziellen Erreger meist schon eingrenzen, erklärte der Referent. So geht eine durch ETEC (Enterotoxische E. coli), EAEC (Enteroaggregative E. coli) oder die häufig auf Kreuzfahrtschiffen vorkommenden Noroviren ausgelöste Reisediarrhö typischerweise mit Übelkeit, aber nicht mit Fieber einher. Nach einer Infektion mit Campylobacter oder Shigella treten hingegen Fieber, progrediente Tenesmen und/oder blutiger Stuhl auf – Marker für eine Erregerdiagnostik (s. Kasten).

Schwere Malaria auch ohne Fieber möglich

Auch systemische Erkrankungen wie Dengue, Typhus oder virales hämorrhagisches Fieber können zur Diarrhö führen. So berichtete Dr. Holst von einem Mann, der seit zwei Wochen unter Durchfall litt. Erst kürzlich war er in Afrika gewesen und hatte keine Malaria­prophylaxe eingenommen. Fieber wies der Patient nicht auf, das Labor zeigte eine 10%ige Parasitämie. „Also denken Sie bei entsprechender Anamnese und Endemiegebiet daran, dass eine schwere Malaria auch ohne Fieber und nur mit Diarrhö einhergehen kann“, bemerkte der Reisemediziner.

Quelle: 123. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin