Reizdarmsyndrom: Blähungen mehr Beachtung schenken!

Durchfall wurde lange über die Frequenz definiert. Das ist passé, heute zählt die Konsistenz. Ihrer Erfassung dient häufig die „Bristol Stool Form Scale“­. Ob die Skala auch objektiv was taugt, untersuchte man nun in einer prospektiven Studie an 169 gesunden Freiwilligen und 19 Patienten mit diarrhöbetontem RDS. 86 Laien klassifizierten die insgesamt 1204 Stuhlproben anhand der Stuhlskala, die „seriöse“ Beurteilung erfolgte über Messung des Stuhlwassergehaltes. Dabei fand sich eine hervorragende Übereinstimung: 81 % waren von den Laien korrekt befundet worden. Im Rahmen der Abklärung darf man mögliche Differenzialdiagnosen nicht vergessen, allen voran die Sprue. In einem Vergleich von 400 Reizdarm-Patienten mit genauso vielen asymptomatischen Kontrollen hatten 5,3 % der Kranken, aber nur 1,5 % der Gesunden Antikörper gegen Transglutaminase. Eine Zottenatrophie fand sich histologisch bei 2,5 % der vermeintlichen Reizdarm-Betroffenen. Eine Metaanalyse mit rund 15 000 Teilnehmern bestätigte diese Daten. „Irgendwann im Verlauf muss man die Sprue auf jeden Fall ausschließen“, fasste Prof. Layer die Ergebnisse zusammen. Infrage kommt auch eine chologene Diarrhö, die zumindest „mitveranwortlich“ für das diarrhö­betonte RDS sein kann. „Hatte der Patient eine Ileumresektion, können Sie eigentlich Gift darauf nehmen, dass sein Durchfall chologener Natur ist“, betonte der Referent. In zwei Metaanalysen zeigten sich signifikante Symptom­über­lappungen zur mikroskopischen Kolitis. Bis zu 10 % der scheinbar typischen Reizdarmpatienten litten in Wirklichkeit unter der mikroskopischen Entzündung.

Diäten könnten eine Renaissance erleben

Die Abklärung hat deshalb so große Bedeutung, weil sich letztere einfach und effektiv therapiereren lässt. „Da geben Sie Budesonid und weg ist das Problem“, so Prof. Layer. Aus diesem Grund gehört bei prädominanter Diarrhö die Koloskopie mit Stufenbiopsien – auch bei endoskopischem Normalbefund – zur obligaten Primärdiagnostik. Schließlich können die Beschwerden in manchen Fällen einfach eine Medikamentennebenwirkung sein. Französische Kollegen identifizierten unter rund 4,5 Millionen Patienten, die AT1-Rezeptorblocker oder ACE-Hemmer einnahmen, 218 Fälle einer schweren intestinalen Malabsorption unter Olmesartan. Keine Gefahr bestand bei einer Behandlungszeit unter einem Jahr, im Bereich von ein bis zwei Jahren stieg das relative Risiko auf 3,7 und bei noch längerer Anwendung auf 10,7. Was die Therapie angeht, könnten Diäten eine Renaissance erleben. Eine glutenfreie Kost führte bei 71 % von 41 Patienten mit diarrhödominantem RDS zu einem signifikanten Rückgang der Symptomschwere. 72 % davon setzten die Diät fort und blieben beschwerdefrei. Man vermutet, dass Gluten bei einem gewissen Prozentsatz der Betroffenen die Barriere reizt und die Abstinenz diese Störung wieder moduliert.

Dass Low-FODMAP* beim Reizdarm günstig wirkt, belegten schon zahlreiche Untersuchungen. „Das hält aber auf Dauer kein Mensch aus“, so Prof. Layer. Ein Langzeit-Follow-up lässt nun hoffen: Von 180 Patienten (131 mit RDS) lockerten 84 % die strenge Kostform im Verlauf. Trotzdem blieb etwa ein Drittel weitgehend beschwerdefrei, mehr als die Hälfte berichtete zumindest über eine anhaltende Linderung. „Man kann Low-FODMAP also quasi als Bolusdiät über sechs bis acht Wochen einsetzen“, meinte der Kollege.

Probiotika wirken eher bei vorherrschender Obstipation

Für Probiotika gab es bislang nicht viel Evidenz. Zwei randomisierte Studien nahmen nun Saccharomyces unter die Lupe, das seit Langem bei akutem Durchfall eingesetzt wird und eine gewisse Wirksamkeit entfaltet. In der ersten Untersuchung mit 179 Patienten besserte das Probiotikum über acht Wochen die Schmerzen stärker als Placebo, an Stuhlfrequenz oder -konsistenz änderte sich nichts. Die zweite Studie mit 379 Kranken ergab ebenfalls eine signifikante Besserung der gastrointestinalen Symptome. Erstaunlicherweise machten sich aber die Effekte eher bei Obstipations-Prädominanz bemerkbar und nicht bei Durchfall-Geplagten. * Fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide sowie Polyole

25. Gastroenterologie-Update-Seminar Wiesbaden