Schimmelpilzbelastung zwischen Allergie und Phobie

Proteasen fahren die Th2-Aktivität hoch

Schimmel in Innenräumen kann man in der Regel sehen und riechen. Doch ist er deshalb allergisch relevant? Auch wenn die Frage von Dr. Uta Rabe vom Zentrum für Allergologie und Asthma im Johanniter-Krankenhaus Treuenbrietzen provokant klingen mag, hat sie durchaus ihre Berechtigung. Bei Schimmelpilzen spielen nicht nur potenzielle Inhalationsallergene wie Sporen und Myzel gesundheitlich eine Rolle, sondern auch von den Organismen gebildete Proteasen, die als unspezifische Allergene neben den Mastzellen die Th2-Aktivität hochfahren, sowie flüchtige organische Verbindungen und Toxine. Die Konzentration der Mykotoxine reicht zwar nicht für eine akute Toxizität, für immunmodulatorische Effekte bzw. eine Mastzellaktivierung aber durchaus. Zudem können von den Pilzen produzierte flüchtige organische Verbindungen eine hyperreagible Schleimhaut reizen. Eine solche unspezifische Irritation äußert sich beispielsweise über Reizhusten, Niesreiz, Nasenblockade oder Konjunktivitis. „Was kommt heraus? Der Patient sagt, er habe allergische Symptome“, so die Erfahrung von Dr. Rabe. Nicht vergessen dürfe man darüber hinaus die psychosomatische Wirkung, da die Pilze den charakteristischen muffigen Geruch verbreiten. Indoor-Schimmel findet sich oft mit anderen potenziellen Allergenen gekoppelt, dazu gehören Hausstaubmilben (siehe Kasten), Bioaerosole oder Tierhaare. Allergiker erleben daher zwar häufig durch eine Schimmelexposition in Innenräumen gesundheitliche Beeinträchtigungen, aber nicht unbedingt im Sinne einer Allergie. IgE-vermittelte Schimmelpilzallergien in Innenräumen sind eine Rarität, erklärte die Kollegin. Selbst wenn Aspergillus in der Schimmelpilzecke im Schlafzimmer nachgewiesen sei, „leiden die Patienten im Allgemeinen eher an einer Milbenallergie als an einer Schimmelpilzallergie, oder sie haben Asthma und es läuft über die irritative Reizung“.

Anders sieht es draußen aus. „Das Problem von Schimmelpilzaller­gien im Outdoorbereich wird immer noch unterschätzt“, mahnte die Referentin. Im Außenbereich besitzt insbesondere Alternaria alternata große Relevanz. Der Pilz kommt hauptsächlich auf Getreide vor und kann ab einer Konzentration von 100 Sporen /m³ Luft IgE-vermittelte allergische Reaktionen hervorrufen. Die Sporen sind etwa 3–6 µm dick und 50 µm lang.

Gewitterasthma droht von Juli bis September

Bruchstücke können in die Bronchien gelangen und sorgen daher gerne zwischen Juli und September – Mitte Juli geht die Getreideernte los – beim sogenannten Gewitterasthma für Probleme. „Ganz typisch sieht man die Alternaria-Sporen zusammen mit Graspollen. Häufig haben die Patienten eine Allergie auf beide. Wir hyposensibilisieren dann gegen Graspollen, vergessen Alternaria alternata und wundern uns, warum die Therapie nicht funktioniert­.“ Weltweit weisen etwa 4–25 % der Patienten mit saisonalen allergischen Atemwegsbeschwerden auch eine Sensibilisierung gegen Alternaria alternata auf. Ähnliches konnte Dr. Rabe bei eigenen Patienten beobachten. 6,1 % zeigten eine Sensibilisierung und insgesamt 3,2 % hatten eine klinisch relevante und gesicherte Allergie gegen den Schimmelpilz.

Alternaria stromlinienförmig in den Bronchien

Diesen Patienten hilft eine subkutane Immuntherapie (SCIT). Die Wirkung tritt allerdings erst nach dem zweiten Behandlungsjahr ein, heißt es auch in der AWMF-Leitlinie. „Die Zeit muss man sich nehmen!“, betonte Dr. Rabe. Das ist besonders bedeutsam, da Alternaria eine wichtige Rolle bei der Entstehung und dem Schweregrad eines Asthmas spielt, was sich durch die geringe Größe der Pollen begründen lässt, die sich stromlinienförmig in die Bronchien legen können. „Alternaria macht das Sommerasthma, nicht die Pollen.“ Ein großes generelles Problem bei Schimmelallergien bleibe allerdings, dass Qualität und Quantität der verfügbaren Allergen-Testextrakte zu wünschen übrig lassen, betonte die Referentin. Aspergillus-Extrakte verschiedener Hersteller und Chargen variieren beispielsweise in ihrem Al­lergengehalt zwischen < 1µg/ml und 345 µg/ml. Rekombinante Allergene zur spezifischen IgE-Bestimmung gibt es nur für die drei prominentesten Schimmelvertreter Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata und Cladosporium herbarum.

Quelle: 15. Deutscher Allergiekongress