Auf den Wirt kommt’s an

Immer mehr Patienten leiden an einer Aspergillose. Vor allem Behandlungen, die das Immunsystem beeinträchtigen, tragen dazu bei. Das gilt v.a. für Krebstherapien oder die Immunsuppression nach Transplantationen. Glukokortikoide, ob systemisch oder inhaliert, bereiten dem Schimmelpilz ebenfalls den Weg.

Zu weiteren Risikofaktoren für die Aspergillose zählen schwere pulmonale Virusinfektionen – ganz aktuell durch Corona-, aber auch durch Influenza- oder RS-Viren, schreiben Dr. George Thompson III von der University of California, Sacramento, und Dr. Jo-Anne Young von der University of Minnesota, Minneapolis. Gemeinsam mit der Immunsuppression gehören diese Infektionen zu den wichtigsten Faktoren, die eine invasive Aspergillose mit drohendem Multiorganversagen begünstigen.

Der Pilz findet viele Wege in den Körper

Innere Wirtsfaktoren tragen ebenso zur Empfänglichkeit für Aspergillus bei. So lösen inhalierte Sporen bei bronchialer Überempfindlichkeit oft eine allergische bronchopulmonale Aspergillose aus. Pulmonale Strukturveränderungen und eine verminderte mukoziliäre Clearance fördern die invasive pulmonale Aspergillose mit Husten, Fieber und Kurzatmigkeit.

In vorbestehenden Höhlen (z.B. in Tuberkulosekavernen oder Nasennebenhöhlen) können sich Aspergillome bilden. Auch über offene Wunden oder Hornhautschäden sind Aspergillus-Infektionen möglich. Am Auge drohen dadurch Keratitis und Endophthalmitis, an der Haut Ulzera.

Die Diagnostik richtet sich nach der Lokalisation der Infektion. Da die Erreger (zunächst) das Atemsys­tem bevorzugen, gehört das Röntgen oder eine CT von Thorax und Nebenhöhlen zur Basisdiagnostik. Bei allergischen Reaktionen gibt es die Möglichkeit, die Sensibilisierung gegen Aspergillus-Antigene mit Hauttests nachzuweisen. Spezielle Blutuntersuchungen zeigen spezifische IgE- oder IgG-Antikörper.

Manche Bestandteile der Pilzzellwand, wie Galactomannan und 1,3-ß-D-Glucan, finden sich bei invasiver Erkrankung in einigen Fällen im Serum, Galactomannan auch in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit. Insgesamt hängen die Resultate stark vom Immunstatus des Patienten und einer eventuellen Vorbehandlung mit Antimykotika ab. Kombi-Tests verbessen die diagnostische Aussagekraft, sinnvoll sind auch wiederholte Untersuchungen, die den Verlauf der Werte anzeigen.

Schließlich kann man Blutkulturen oder Biopsien aus verdächtigen Organen entnehmen und in die Pathologie und zur Kultur in die Mikrobiologie schicken. Parallel sollte man gleich auf die Empfindlichkeit gegenüber üblichen Anti-Aspergillus-Wirkstoffen testen lassen.

Zur Behandlung dienen in erster Linie Voriconazol oder Isavuconazol, evtl. noch Posaconazol. Achtung: Vor allem Voriconazol wird über das Cytochrom-P450-Enzymsystem der Leber verstoffwechselt und interagiert daher mit zahlreichen anderen Medikamenten. Bei Isavuconazol und Posaconazol gilt das auch, aber in geringerem Ausmaß. Für Voriconazol und Posaconazol empfiehlt sich ein Drug Monitoring.