Schluss mit der Pustelqual!

Therapie in Stufen
leichte Akne	topische Therapie mit Benzoylperoxid, Retinoiden, Azelainsäure kombinierte topische Therapie, d.h. Retinoid, Benzoylperoxid und lokales Antibiotikum in verschiedenen Kombinationen alternative topische Therapien (Salicylsäure, Dapson)
moderate Akne	kombinierte topische Therapie kombinierte topische Therapie plus orales Antibiotikum kombinierte topische Therapie plus orales Antibiotikum plus orale Hormontherapie orale Hormontherapie
schwere Akne	kombinierte topische Therapie plus orales Antibiotikum kombinierte topische Therapie plus orales Antibiotikum und orale Hormontherapie orale Hormontherapie orales Isotretinoin

Retinoide (z.B. Tretinoin oder Adapalen) stimulieren die Proliferation der epidermalen Zellen, lösen die Zellverbindungen im Stratum corneum und beschleunigen die Entleerung der Mikrokomedomen. Jeder dritte Patient berichtet allerdings von Brennen, Trockenheit oder Abschälen der Haut. Durch eine niedrigere Dosierung, die Applikation nur alle zwei Tage oder eine kürzere Einwirkdauer (die Creme nach 30 bis 60 Minuten wieder abwaschen) kann das Risiko reduziert werden. Niemals vergessen sollte man allerdings: Auch als Lokaltherapie können Retinoide teratogen sein. Topisches Benzoyl­peroxid ist kos­tengünstig und effektiv. Über freie Radikale greift es die Zellmembran der Aknebakterien an. Es wird deshalb oft mit Antibiotika kombiniert, um deren Wirkung zu verstärken. Zusätzlich wirkt Benzoylperoxid leicht antientzündlich und komedolytisch. Austrocknung und Hautrötung sind häufig, um dies zu minimieren, stehen verschiedene Formulierungen zur Wahl. 5 % der Nutzer entwickeln zudem eine Kontaktdermatitis, und der Wirkstoff kann Textilien und Haare bleichen. Lokal aufzutragende Antibiotika reduzieren die Bakterienkolonisation der Haut. Sie wirken etwas besser auf entzündliche Pusteln als auf Komedonen, werden aber bei allen Formen eingesetzt. Damit sich keine Resistenzen bilden, werden sie mit oralen Antibiotika oder Benzoylperoxid kombiniert.

Schwere Verlaufsformen erfordern schwere Geschütze

Weitere Topika sind Salicylsäure, Schwefel und Azelainsäure. Sie haben keratolytische und leicht antimikrobielle Eigenschaften, Letztere soll zudem die postinflammatorische Hyperpigmentierung lindern. In den USA ist mit Clascoteron ein lokales Antiandrogen zugelassen, das bei entzündlicher und nicht-entzündlicher Akne effektiv sein soll. Die ausgeprägte Akne erfordert eine zusätzliche orale systemische Behandlung, z.B. mit Antibiotika, hormonellen Therapien oder Isotretinoin. Isotretinoin wirkt komedolytisch, antientzündlich, reduziert die Talgproduktion und das Übermaß an Aknebakterien in den Follikeln. Es soll zu einer kompletten Remission führen, wobei die Dosierung noch diskutiert wird. Um Rückfälle zu vermeiden, wird empfohlen, es nach Abheilung der Akneläsionen noch mindestens zwei Monate lang weiter zu geben. Nebenwirkungen sind trockene Haut und Lippen (bei 72,13 % bzw. 94,25 % der Patienten), trockene Augen (29,49 %) und Myalgien (23,05 %). Diese Effekte sind aber dosisabhängig und nach Absetzen von Isotretinoin reversibel. Reversibel sind meist auch die Anstiege von Triglyceriden, Cholesterin und Leberwerten. Ob, wie in den Beipackzetteln beschrieben, psychiatrische Nebenwirkungen wie Suizidgedanken oder Depressionen getriggert werden, scheint den Autoren aufgrund neuer Studien fraglich. Die schwerste unerwünschte Wirkung ist seine Teratogenität. Gebärfähige Frauen müssen deshalb vor, während und eine Zeitlang nach der Einnahme zuverlässig verhüten. Orale Antibiotika reduzieren die Aknebakterien und haben antientzündliche Effekte. Um Resistenzen zu vermeiden, sollten sie nicht länger als drei bis vier Monate und nicht als Monotherapie eingesetzt werden. Eine Wirkung zeigt sich meist innerhalb der ersten acht Wochen. Verwendet werden Tetracyclin, Doxycyclin und Minocyclin, wobei Minocyclin eine bessere follikuläre Penetration haben sollen.

Typische Nebenwirkungen sind gastrointestinale Beschwerden (z.B. Ösophagitis) und Photosensitivität. Patienten sollten deshalb auf einen ausreichenden Sonnenschutz achten und sich nach Tabletteneinnahme mindestens eine Stunde lang nicht hinlegen. Ein neuer Tetracyclin-Abkömmling ist Sacrecyclin. Sein Wirkspektrum ist zwar schmaler, zieht dadurch aber auch weniger das Darm-Mikrobiom in Mitleidenschaft und löst seltener intestinale Nebenwirkungen aus. Orale Kontrazeptiva bessern die Akne, indem sie die androgenvermittelten Effekte auf die Talgdrüsen bremsen und so die Talgproduktion reduzieren. In der Wirksamkeit sind sie mit oralen Antibiotika vergleichbar, bergen aber ein zusätzliches thromboembolisches Risiko. Eine weitere hormonelle Option ist das kaliumsparende Diuretikum Spironolacton. Aufgrund seiner antiandrogenen Effekte wirkt es ebenfalls ähnlich gut wie systemische Antibio­tika. Kontraindiziert ist es bei Niereninsuffizienz, Hyperkaliämie und in der Schwangerschaft, weil es zur Feminisierung führen kann. ^{Quelle: Eichenfield L et al. JAMA 2021; 326: 2055-2067; DOI: 10.1001/jama.2021.17633}