Von der Vaskulitis verwundet

Bei einem Befall der kleinen Gefäße kommt es zu Erythrozytenextravasaten, Ödemen und Hämorrhagien. Zudem zeigt sich meist eine palpable Purpura, eventuell kommt es zur Bildung hämorrhagischer Blasen. Die Läsionen beginnen gewöhnlich an den Beinen und breiten sich nach proximal aus. Bei einer Vaskulitis der mittelgroßen Gefäße entstehen eher druckschmerzhafte subkutane Knoten. Vaskulitiden der größeren Gefäße befallen dagegen nur selten die Haut, stattdessen ist mit Kopfschmerzen, Subclavian-Steal-Syndrom und Claudicatio zu rechnen.

Wie Infektionen können Vaskulitiden mit den klassischen Entzündungszeichen Rötung, Schwellung, Überwärmung, Schmerzen und Functio laesa einhergehen. Deshalb sollte man insbesondere bei inflammatorischen Wunden immer eine bakterielle Genese ausschließen. Zudem müssen die Gefäßentzündungen von primär nicht-inflammatorischen Vaskulopathien mit (partieller oder vollständiger) Okklusion abgegrenzt werden. Auch die schmerzhaften Ulzerationen beim Pyoderma gangraenosum lassen sich leicht mit einer Angiitis verwechseln.

Medikamente und Infektionen als Auslöser einer Angiitis

Grundsätzlich gilt, dass alle Vaskulitiden, die die Haut befallen, auch Wunden verursachen. Am häufigsten bilden sich Ulzera infolge einer kutanen leukozytoklastischen Angiitis. Zu den akuten Auslösern dieses Krankheitsbildes zählen Medikamente und Infektionen. Auch an Systemerkrankungen und Neo­plasien sollte man denken (s. Kasten).

Vaskulitisbedingte Wunden können sich an allen Haut- und Schleimhautarealen manifestieren, besonders oft betroffen sind die distalen unteren Extremitäten. Dort entwickeln sich beidseitig multiple schmerzhafte Ulzerationen, die sich typischerweise rasch vergrößern. Sie sind eher scharf begrenzt und weisen livide Ränder auf. Häufig werden mehrere anatomische Regionen befallen und an den Beinen bilden sich nicht selten Ödeme. Postinflamma­torisch kommt es zu Hyperpigmentierungen und die Abheilung erfolgt immer mit Narben.

Wichtig ist daher, die Entzündung möglichst früh zu unterdrücken. Die Wahl der Medikamente richtet sich nach Grunderkrankung (wenn vorhanden), Ausprägung und Manifestationsort. Einen hohen Stellenwert besitzt die topische Anwendung hochpotenter Glukokortikoide. Als Alternative vor allem bei längerem Bedarf gilt Tacrolimus-Salbe (off label). Patienten mit schwerem Verlauf sollten eine Systemtherapie erhalten. Auch sind Steroide das Mittel der Wahl. Immunsuppressiva wie Azathioprin und Ciclosporin sowie intravenöse Immunglobuline können ebenfalls eingesetzt werden. Insbesondere bei Therapieresistenz oder ANCA-assoziierten Vaskulitiden wird Rituximab erfolgreich angewandt. Als neue Ansätze bieten sich weitere Antikörper und die JAK-Inhibitoren an.

Die Wundbehandlung orientiert sich an den Prinzipien der phasenorientierten feuchten Versorgung, dabei ist ganz besonders auf einen atraumatischen Verbandwechsel zu achten. Zur Schmerztherapie eignen sich lokal wirksame Analgetika wie Ibuprofen in der Wundauflage oder Morphium in einem Gel (siehe Kasten oben). Zusätzlich benötigen die meisten Patienten eine systemische Analgesie nach dem WHO-Stufenschema.

Unter dem Einsatz von Immunsuppressiva ist eine antimikrobielle Wundversorgung indiziert, beispielsweise mit Polihexanid oder Octenidin. Befindet sich die Entzündung unter Kontrolle, kommen auch Vakuumtherapie und Spalthauttransplantation in Betracht. Vaskulitispatienten mit Beinödemen können von einer Kompression mit niedrigem Ruhedruck profitieren (z.B. Strümpfe der Klasse 1).

Quelle: Dissemond J. Z Gerontol Geriat 2023; DOI: 10.1007/s00391-023-02166-3