Generalisierte Vaskulitis zerfrisst die Beine

Je nach dem Kaliber der betroffenen Gefäße unterscheidet man heute zwischen Groß-, Mittel- und Kleingefäßvaskulitiden. Außerdem gibt es noch organspezifische Gefäßentzündungen und Vaskulitiden im Rahmen von Systemerkrankungen, schreiben Dr. Janine Knupfer von der Ruhr-Universität Bochum und Kollegen.

Charakteristisch sind entzündlich bedingte Gefäßokklusionen, die zu Ulzerationen führen können. Beingeschwüre sind zwar nicht typisch für alle Vaskulitiden, aber man geht davon aus, dass etwa 10 % durch eine Gefäßentzündung ausgelöst werden. Bei einer generalisierten Vaskulitis kann es dann zu multiplen, fulminant aufschießenden und hoch schmerzhaften Läsionen kommen.

Kutane Polyarteriitis nodosa formt perlschnurartige Knoten

Besonders häufig mit einem Ulcus cruris assoziiert ist die kutane leukozytoklastische Vaskulitis, die zu den organspezifischen Gefäßentzündungen zählt. Typisch ist ein akuter Verlauf mit petechialen Makulae und palpabler Purpura, aus der sich Hämorrhagien und Ulzerationen entwickeln können.

Auch bei der kutanen Polyarteriitis nodosa, die die mittelgroßen Gefäße betrifft, muss man mit Ulzerationen rechnen. Die Geschwüre entwickeln sich aus perlschnurartigen, schmerzhaften subkutanen Knoten, haben scharf begrenzte Wundränder und zeigen oft bizarre Konfigurationen.

Eher für systemische Symptome und Läsionen im HNO-Bereich bekannt ist der Morbus Wegener. Er kann aber auch Geschwüre an den Beinen auslösen, die einem Pyoderma gangraenosum ähneln. Eine weitere bekannte Ursache für krurale Ulzera sind die Immunkomplex-Vaskulitiden. Das Kardinalsymptom ist eine palpable Purpura vor allem an den Unterschenkeln und im Knöchelbereich. Auf deren Boden können sich rasch Nekrosen und Geschwüre ausbilden – mit schmerzhaftem, entzündlichem Randsaum.

Gefäßprobleme bei Rheuma erstaunlich therapieresistent

Schließlich muss man auch bei Patienten mit Kollagenosen oder rheumatoider Arthritis jederzeit mit einer Vaskulitis rechnen. Bekannt sind die akralen Läsionen bei der Sklerodermie. Aber Patienten mit systemischem Lupus erythematodes können ebenfalls akute Ulzerationen an den Unterschenkeln ausbilden. Als erstaunlich therapieresistent erweisen sich häufig die vaskulitischen Veränderungen bei der rheumatoiden Arthritis.

Quelle Text: Knupfer J, Stücker M, Reich-Schupke S. „Differenzialdiagnosen von Ulzerationen an Bein und Fuß“, Akt Dermatol 2018; 44: 164-179, DOI 10.1055/a-0588-9036 © Georg Thieme Verlag, Stuttgart