Von dicker Lippe bis Magengeschwür

Manifestationen eines Morbus Crohn im oberen Gastrointestinaltrakt entgehen dem Diagnostiker nicht selten. Denn sie sind bei jedem zweiten Patienten asymptomatisch. In den übrigen Fällen verursachen sie unspezifische Symptome. Deshalb sollte im Rahmen der initialen Morbus-Crohn-Diagnostik eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit Biopsieentnahme nicht vergessen werden, betonte Dr. ­Anna Cordes­ vom Universitätsklinikum Münster.

Die histologisch-diagnostischen Kriterien für den „oberen“ Crohn sind nicht-verkäsende Granulome und eine fokale periglanduläre lymphozyten- und plasmazellreiche Entzündung in Mukosa und Submukosa. Endoskopisch oder radiologisch findet sich eine diffuse Inflammation.

Standardtherapie reicht beim oralen Crohn oft nicht aus

Häufigste Manifestation eines oralen Morbus Crohn ist eine unilaterale Schwellung der Unterlippe. Auch serpiginöse Ulzerationen im bukkalen Sulcus oder Gingiva-Ulzerationen werden häufig beobachtet. Differenzialdiagnostisch sind sie vor allem abzugrenzen von Ulzera infektiöser Genese, beispielsweise durch Herpesviren oder Mykobakterien. Auf die Standardtherapie spricht der orale Morbus Crohn manchmal schlechter an als der intestinale. Deshalb braucht man oft zusätzliche Optionen wie Spülungen mit topischen Steroiden. Der oralen Hygiene kommt eine wesentliche Bedeutung zu.

Im Ösophagus manifestiert sich die Erkrankung in 80 % der Fälle im distalen Drittel. Unbehandelt entwickeln sich relativ häufig Stenosen. Ösophagitis, longitudinale fissurale Ulzerationen oder aphthöse Ulzera kennzeichnen den Morbus Crohn in der Speiseröhre. Antrum und Bulbus duodeni sind meist stärker befallen als Korpus oder Fundus. Man trifft vor allem auf eine unspezifische Antrumgast­ritis, aphthöse Läsionen, antrale Ulzera, bambusgelenkartige Läsionen auf verdickten Magenfalten. Magenausgangsstenosen oder Fisteln können sich entwickeln.

Der Morbus Crohn im oberen Gastrointestinaltrakt gilt als Prädiktor für einen ungünstigen Verlauf der Erkrankung insgesamt. Die Komplikations- und Obstruktionsraten sind bei betroffenen Patienten deutlich erhöht. Kontrollierte Studien zu diesem besonderen Manifestationsmuster fehlen allerdings bislang.

Leitlinien empfehlen, bei einem Morbus Crohn im Magen und Ösophagus initial systemische Steroide einzusetzen und frühzeitig mit Biologika, insbesondere TNF-α-Blocker, zu behandeln. Für die symptomatische Therapie werden auch Protonenpumpeninhibitoren empfohlen. Lässt sich Helicobacter pylori nachweisen, sollte der Keim eradiziert werden. Vom Gebrauch von nichtsteroidalen Antirheumatika ist dringend abzuraten.

Bei Stenosen hilft ggf. die endoskopische Ballondilatation

Der Morbus Crohn in der Speiseröhre oder im Magen spricht meist sehr gut auf die initiale Therapie mit Glukokortikoiden und später mit TNF-α-Blockern an, erklärte die Referentin. Doch bei jedem fünften Patienten persistieren oder rezidivieren Läsionen. Bei stenosierendem Verlauf kann mitunter die endoskopische Ballondilatation erfolgreich sein. Die Datenlage hierzu ist allerdings nicht ausreichend.

Quelle: Viszeralmedizin 2021*

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