Wenn es an Neutrophilen mangelt

Medikamenteninduzierte Neutropenien sind die zweithäufigste Gruppe. Zytotoxische Wirkstoffe reduzieren die Neutrophilenzahl durch Hemmung der Myelopoese. Andere Medikamente führen zu immunologischen oder toxischen Reaktionen, die etwa vier Wochen nach Beginn der Medikation auftreten. Dazu gehören z.B. Metamizol, Sulfasalazin, Cloxapin, Ticlopidin, Penicillin und Dapson. Für diese Art von erworbenen Neutropenien sind vor allem ältere Menschen anfällig.

Auch ein Mangel an Vitamin B12, Folsäure oder Kupfer kann zu Neutropenie und Panzytopenie führen. Seltener sind Immunerkrankungen, die die Neutrophilenzahl durch anti­neutrophile Antikörper senken, und angeborene Defekte wie bei der kongenitalen Neutropenie oder Stoffwechselstörungen. Zu den eher häufigen Ursachen zählen Erkrankungen, die die gesamte Blutbildung betreffen, z.B. das myelodysplastische Syndrom und Leukämien. 

Bemerkbar machen sich schwere Neutropenien vor allem durch wiederkehrende Infekte. Diese bevorzugen die Mundhöhle, die Haut oder den perirektalen und genitalen Bereich. Klassische Entzündungszeichen wie Schwellung, Rötung und Überwärmung fehlen häufig. Gelangen die Erreger ins Blut, werden oft Lunge oder Gastrointestinaltrakt infiziert. Bei Fieber und schwerer Neutropenie ist in der Regel von einer Infektion auszugehen.

Egal welche Ursache – bei einer Neutropenie muss immer das Infektionsrisiko eingeschätzt werden. Unter Chemotherapie geht man generell davon aus, dass dieses erhöht ist. Schwieriger wird es bei anders bedingten Neutropenien. Als klar erhöht gilt das Infektionsrisiko bei Zellzahlen < 500/μl und ungenügender Neutrophilenreserve oder zusätzlichen Immundefizienzen.

Oraler Status gibt Auskunft über Neutrophilenreserve

Liegt die zur Beurteilung der Neutrophilenreserve nötige Knochenmarkuntersuchung nicht vor, kann das Infektionsrisiko anhand klinischer Zeichen abgeschätzt werden. Für eine adäquate Neutrophilenreserve sprechen Abs­zesse oder purulentes Material. Ulzerationen der Mundschleimhaut, Karies und schwere Gingivitis sind dagegen eher Hinweise auf eine schlechte Neutrophilenreaktion. Auch die Splenomegalie als Zeichen für eine chronische Entzündung oder eine hämatologische Erkrankung ist oft mit einer eingeschränkten Neutrophilenreaktion assoziiert.

Patienten mit erhöhtem Infektionsrisiko müssen unbedingt eine gute Hand-, Mund- und Zahnhygiene einhalten. Ihr Impfstatus ist regelmäßig zu prüfen und ggf. aufzufrischen. Bei Fieber müssen nach Abnahme von Material für Kulturen rasch Antibiotika verabreicht werden. Vor allem bei Zellzahlen < 500/μl, rezidivierenden Ulzerationen oder schweren Infekten ist die Gabe eines myeloiden Wachstumsfaktors wie Filgrastim (G-CSF) zu erwägen. Patienten mit > 1.000 Neutrophilen/μl können ambulant behandelt werden, bei Werten < 500/μl und ungenügender Neutrophilenreserve ist eine stationäre Einweisung erforderlich. Liegen die Neutrophilen zwischen 500 und 1.000/μl, ist die Lage individuell zu beurteilen.

Quelle: Baerlocher GM, Essig M. Swiss Med Forum 2022; 22: 138-143; DOI: 10.4414/smf.2022.08922