Zecken, die fiese Schlepperbande

Ausbrüche der auch Hasenpest genannten Tularämie wurden in Deutschland bisher vor allem infizierter Nahrung zugeschrieben – speziell dem Verzehr und der Verarbeitung von Wildfleisch. Tatsächlich ergab eine systematische Erfassung von 380 Patienten 2002–2012 in Frankreich, dass dieser Weg mit 50 % das Hauptrisiko darstellt. Allerdings gelangt der Erreger Francisella tularensis auch über die Atemwege in den Organismus und durch blutsaugende Arthropoden über die Haut. Dass gerade Zecken als Fähren dienen, sei bisher kaum ins öffentliche Bewusstsein gedrungen, schreiben die Autoren. Dabei sei diese Gefahr relevanter als angenommen: So ließen sich in einer Befragung von 70 Patienten 18 % der Tularämien auf Zecken zurückführen.

Unklares Fieber und Lymphadenopathie? An Hasenpest denken!

„Mit hoher Wahrscheinlichkeit“ sei die Dunkelziffer dieses Übertragungsweges hoch, besonders unter Menschen, die in Freizeit oder Beruf exponiert sind, vermuten Dr. Borde und Mitarbeiter. Außerdem scheint die Prävalenz zu steigen: 34 Fälle wurden dem Robert Koch-Institut 2015 gemeldet, 2016 schon 54. Deswegen raten die Autoren, bei Lymphadenopathie mit unklarem Fieber und Hautulzeration die Hasenpest in Betracht zu ziehen und nach Zeckenstichen zu fragen. Anders in den Seengebieten Schwedens und Finnlands: Hier sind, wie Langzeitdaten enthüllen, Stechmücken die wichtigsten Vektoren zwischen Nagern und Menschen. In der nördlichen Hemisphäre ebenfalls weit verbreitet ist einer der Erreger des Zeckenrückfallfiebers, Borrelia miyamotoi. Er gilt als „emerging pathogen“, etwa 3 % der Zecken sind infiziert, so die Wissenschaftler. Neuere Fallberichte belegen die Pathogenität für den Menschen, zumal wenn dessen Immunabwehr geschwächt ist. Erstmalig erkrankte in Sachsen-Anhalt eine 74-jährige Frau während einer immunsuppressiven Krebstherapie an einer durch diesen Erreger ausgelösten Neuroborreliose, und zwar infolge eines Zeckenstichs. B. miyamotoi wurde bei ihr durch PCR und mikroskopisch im Liquor nachgewiesen. Da immunsuppressive Therapien immer öfter eingesetzt werden, empfehlen die Autoren, nach einem Zeckenstich auch an diese Mikroben zu denken.

Bisher 50 Fälle von Babesiose in Europa

Zecken ermöglichen noch weiteren Passagieren den Transfer von Tier zu Mensch. Ein Beispiel ist Anaplasma phagocytophilum, das die mit Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen und Exanthemen einhergehende granulozytäre Anaplasmose auslöst. Zwar sind in Deutschland noch keine Fälle dokumentiert, aber bereits mehrere in Österreich. Ein anderes Beispiel sind Babesien: Diese Protozoen nisten sich in Erythrozyten ein und rufen vor allem bei immunsupprimierten Patienten die malaria­artige Babesiose mit Hämolyse und Multiorganversagen hervor, bisher 50 Fälle in Europa. Einen ähnlich schweren Verlauf nimmt die zeckenbedingte Infektion mit Neoehrlichia, mehrere Fälle wurden in Tschechien, der Schweiz und China bekannt, in Deutschland vorläufig erst zwei. Ebenfalls zweimal wurden Menschen durch einheimische Zecken mit Rickettsien angesteckt. Das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber ist in Deutschland zwar aufgetreten, allerdings durch eingeschleppte Viren, wogegen sich 2016 in Spanien zwei Menschen im eigenen Land über Zecken infiziert haben.

Quelle: Aus der Fachliteratur
Quelle: Borde JP et al. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 805-810