Jugendlichen das Drumherum einer konsequenten Asthmatherapie zu erklären, erscheint zunächst bedeutend schwieriger, als das Thema mit erwachsenen Patienten zu besprechen. Denn die „Großen“ sind schließlich einsichtiger und vernünftiger als hormondurchflutete Teens, nicht wahr? So ganz stimmt das wohl nicht. Zumindest spricht die Evidenz eine andere Sprache. Die Complianceraten hinsichtlich des Gebrauchs von Asthmamedikamenten schwanken mehr oder weniger konstant um 50 % – „in allen Altersgruppen“, betonte Dr. Gert­ Schauerte­ vom CJD Berchtesgaden.

Sind Hopfen und Malz bei jungen Patienten also verloren, wenn sich ohnehin kaum jeder zweite an seinen Therapieplan hält? Definitiv nicht, sagte die Kinderpneumologin Professor Dr. Susanne­ Lau­ von der Charité – Universitätsmedizin Berlin mit Nachdruck. Nicht nur, weil Compliance mittlerweile Adhärenz heißt und so den aktiven Part des Patienten hervorhebt. Es gebe auch wirklich vielversprechende Tools, um die Therapietreue junger Patienten zu fördern. „Und das müssen wir, denn wir dürfen nicht vergessen, dass Jugendliche ein viel höheres Risiko tragen, infolge einer Exazerbation zu sterben.“

Eine chronische Krankheit gilt als voll peinlich

Während kleinere Kinder ihre Medis nehmen, wenn bzw. weil die Eltern das sagen, begehren pubertierende Jugendliche auf. Sie lassen sich stärker von ihren Peers beeinflussen, nabeln sich von zu Hause ab und wollen selbst bestimmen. Eine chronische Krankheit passt nicht ins Selbstbild, ist „voll peinlich“. In den allermeisten Fällen vergessen Teens ihre Medikamente aber einfach, waren sich Prof. Lau und Dr. Schauerte einig. Das Asthma steht nicht in ihrem Lebensmittelpunkt. Zudem schätzen jugendliche Patienten ihre Symptome häufig falsch ein und empfinden den Umgang z.B. mit einem Inhalator als umständlich oder uncool.

Es gibt aber auch objektive Faktoren, die die Adhärenz von Jugendlichen erschweren: Allergene und Noxen zu Hause oder beim Freund oder der Freundin, ein Arzt, der das Device nicht verständlich genug erklärt oder bereits kapituliert hat.

Glücklicherweise existieren einige „Angriffspunkte“, an denen Eltern und Ärzte ansetzen können, um die Therapiemotivation zu erhöhen. „Wir sollten stärker auf mobile Anwendungen setzen, da Handys das einzige sind, was Teenager praktisch immer bei sich tragen“, so Dr. Schauerte. Neben den klassischen Patientenschulungen gibt es Smartphoneapps, in denen die Inhalte solcher Schulungen präsentiert, gelernt und trainiert werden können, oder die regelmäßig an die Einnahme von Medikamenten erinnern. Daraus ergibt sich ein erheblicher Benefit. So ließ sich in einer Studie mit einer solchen App ein Anstieg der ICS-Nutzung von anfänglich 19 % auf durchschnittlich 67 % nach acht Wochen feststellen.

Natürlich können auch Eltern ihre Kinder an die Therapie erinnern, ergänzte Prof. Lau. Voraussetzung dafür sei aber ein entsprechendes Familienklima. Routinen und Tages­abläufe, gegenseitiges Verständnis, emotionale Unterstützung und ein respektvoller Umgang beeinflussen die Wahrnehmung und Einstellung jugendlicher Patienten zu ihrer Asthmaerkrankung. Daneben sollten Schule, Freunde und andere Peers ins Boot geholt werden, denn an denen orientieren sich Teenager vermutlich ohnehin mehr. Gute Erfahrungen hat z.B. Privatdozentin Dr. Katharina­ Blümchen­ von der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin in Frankfurt am Main gemacht, indem sie die Patientenschulung ihrer jungen Asthmatiker einfach durch Gleichaltrige durchführen lässt (s. Kasten).