Auf dem Weg zur optimalen Therapie gegen das Hepatitis-C-Virus (HCV) sei das „Perfectovir“ praktisch erreicht, findet Professor Dr. Tim Zimmermann­ von der I. Medizinischen Klinik der Universitätsmedizin Mainz, einer der Koordinatoren der aktuell publizierten S3-Leitlinie Hepatitis C. Ihr mangelt es aber bereits bei Erscheinen an Aktualität, gab er zu. Denn seit der Konsentierung kamen diverse Präparate neu dazu und empfohlene Therapieregime sind damit schon wieder hinfällig.

Den Standard 2018 machen laut Prof. Zimmermann fünf Präparate aus, die je nach Virustyp bei bis zu 100 % der Patienten eine anhaltende Viruseradikation mit Nebenwirkungen auf Placeboniveau ermöglichen. Bei der Wahl der Therapie gilt es, Folgendes zu beachten:

• Hat schon eine Vorbehandlung mit direkt antiviral wirkenden Substanzen stattgefunden?
• Liegt eine Zirrhose vor, kompensiert/dekompensiert?
• Besteht eine Niereninsuffizienz mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) < 30 ml/min?
• Welche Begleitmedikation erfolgt?
• Welcher Genotyp liegt vor?

Wenn eine erste Therapie doch einmal versagt, steht seit Sommer 2017 die Dreifachkombination Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir (SOF/VEL/VOX) zur Retherapie zur Verfügung, bei der man keine Resistenz­analyse mehr braucht.

Sind die Viren weg, bleiben die Komplikationen

So wirksam die aktuelle, interferon-freie HCV-Therapie ist – wenn sie zu spät erfolgt, führen bereits etablierte Komplikationen wie Leberzirrhose und Leberzellkarzinom (hepatozelluläres Karzinom, HCC) auch nach Erreichen einer anhaltenden Virus­eradikation zu einer hohen Mortalität. Die frühe Diagnose der Infektion hat deshalb nicht nur Bedeutung, um die Ansteckung weiterer Personen zu verhindern, sondern auch, um Komplikationen zu vermeiden. Seit 2004 zeigt sich ein abnehmender Trend der absoluten Fallzahlen von erstdia­gnostizierter Hepatitis C. Die Dunkelziffer wird aber auf 100 000 bis 200 000 Fälle geschätzt. Laut Professor Dr. ­Christoph Sarrazin vom Leberzentrum im St. Josefs-Hospital in Wiesbaden lässt sich damit das Ziel, die Hepatitis C in Europa zu eradizieren, nicht in absehbarer Zeit erreichen. „Da muss was geschehen“, betonte er.

Experten streben eine Verdoppelung der aktuellen Diagnoserate durch vermehrtes Screening an. Die Leitlinie listet dezidiert potenzielle Zielgruppen für ein HCV-Screening auf (s. Kasten). Darüber hinaus sollte jeder, der eine solche Untersuchung wünscht, sie bekommen können.