Um eine Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren, stehen mittlerweile drei Modelle zur Verfügung. Während die ICD-10-GM* besonders Vertragsärzte bindet, stützt man sich in Forschungsinstituten meist auf das DSM-5** der American Psychiatric Association (APA). Beiden gemein ist die kategoriale Klassifikation, anhand derer Psychiater und Psychotherapeuten ihre Diagnosen stellen. Damit ist ab kommendem Jahr Schluss. In Studien wurde wiederholt gezeigt, dass zwischen gesund und krank bzw. normal und abnormal kaum klare Grenzen existieren, man vielmehr von kontinuierlichen Übergängen ausgehen sollte. Deshalb erfasst das DSM-5-basierte Hybridmodell als dritte Alternative die Persönlichkeit bereits dimensional.

Probleme in vier Bereichen zeigen Störung künftig an

Die für 2019 angekündigte Neuauflage der ICD orientiert sich stark an diesem Modell, erklärte Professor Dr. Sabine Herpertz­ von der Klinik für Allgemeine Psychiatrie der Uniklinik Heidelberg. Psychiater messen die Schwere einer gestörten Persönlichkeit künftig daran, welche Schwierigkeiten ihre Patienten in vier Lebensbereichen aufweisen:

• Funktionsbeeinträchtigung des Selbst (u.a. Selbstbild, -wert)
• Funktionsbeeinträchtigung interpersoneller Beziehungen (z.B. Empathie, Interesse)
• Manifestationen bzgl. Emotionalität, Kognition und Verhalten
• psychosoziale Auswirkungen im privaten und beruflichen Kontext

Zudem hält das Fünf-Faktoren-Modell Einzug in die Diagnostik. Je nachdem, wie ausgeprägt die Domänen negative Affektivität, Dis­tanziertheit, Dissozialität, Enthemmung und Zwanghaftigkeit sind, lassen sich so Profile der Persönlichkeit zeichnen. Unangetastet bleibt die kategoriale Borderline-Klassifikation. Deren Kriterien stützen sich auf die aktuelle empirische Datenlage, führt Prof. Herpertz in ihrem Skript zum Vortrag aus.

Mit dem ICD-Update finden sich außerdem zwei weitere Angsterkrankungen in der taxonomischen Schublade wieder. Neben der Trennungsangststörung zählt künftig der selektive Mutismus zu den pathologischen Ängsten. Knapp fünf Jahre nach dem Einzug ins DSM-5 darf man auch hierzulande die einstigen „Kinderkrankheiten“ diagnostizieren. Höchste Zeit, findet Professor Dr. Dr. Katharina­ Domschke, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Freiburg: „Circa 50 % der störungswürdigen Trennungsängste manifestieren sich erst im Erwachsenenalter. Für die Praxis ist das neu.“

Die Expertin rät ihren Kollegen, künftig genauer zu prüfen, ob nicht vielleicht eine Trennungs­angststörung hinter den Symptomen steckt. „Aber schauen Sie kritisch hin! Aktuelle Fragebögen formulieren die Kriterien sehr schwammig. Damit wird es schwierig, die Krankheit von generalisierten Ängsten oder einer dependenten Persönlichkeitsstörung abzugrenzen.“ Die Fragen beziehen sich hauptsächlich darauf, nicht allein sein zu können, führte Prof. Domschke aus (s. Kasten). So bekämen Patienten nicht etwa aus Furcht, ihren Liebsten könnte etwas passieren, eine Panikattacke. „Sie bekommen Panik, weil sie allein sind.“