Viele Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 würden nicht adäquat hinsichtlich ihrer Nierenfunktion kontrolliert und behandelt, berichtete Prof. Dr. anna Solini von der Abteilung für klinische und experimentelle Medizin der Universitätsklinik Pisa.¹ Zur Therapie der chronischen Nierenerkrankung (CKD) bei Typ-2-Diabetes werden insbesondere Inhibitoren des Natrium-Glukose-Kotransporters 2 (SGLT2-I) und Rezeptoragonisten des Inkretins GLP1 (GLP1-RA) eingesetzt, die in Studien auch einen günstigen Effekt auf renale Endpunkte gezeigt haben. Seit Kurzem zugelassen ist außerdem der Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist Finerenon, der Inflammation und Fibrose bei CKD und Typ-2-Diabetes entgegenwirkt.² Das resultierte in den Zulassungsstudien in einem geringeren Risiko für den Progress einer CKD und für kardiovaskuläre Endpunkte unabhängig von der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) zu Studienbeginn.³ Es gibt laut Prof. Solini Hinweise, dass der Effekt von Finerenon in Kombination mit SGLT2-I noch besser sein könnte.⁴

Inkretinbasierte Therapie als weitere Option 

Eine weitere wirksame Option bei diabetischer CKD könnte zukünftig die duale inkretinbasierte Therapie sein. Der GIP/GLP1-Rezeptoragonist Tirzepatid verlangsamte nach einer Post-hoc-Analyse der zulassungsrelevanten Studie SURPASS-4 bei Patientinnen und Patienten mit einem trotz Kombinationstherapie nicht ausreichend kontrollierten Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Risikofaktoren den Abfall der eGFR, verbesserte die Albumin-Kreatinin-Ratio im Harn (UACR) klinisch relevant und reduzierte renale klinische Endpunkte gegenüber einer Therapie mit Insulin glargin.⁵ Der Effekt war nicht abhängig von der Ausgangs-eGFR. Außerdem ist für Tirzepatid bereits eine verbesserte glykämische Kontrolle, Gewichtsreduktion, Blutdrucksenkung und Lipidkontrolle bei Typ-2-Diabetes belegt, berichtete Solini. Sie hofft, dass bald Vergleichsstudien zu den renalen Effekten von Tirzepatid und GLP1-RA anlaufen.