Angriffe von Insekten und Milben richtig einordnen

Typisch für die Insektenbisse sind juckende Quaddeln mit umgebendem Erythem, aber auch Bläschen und Papeln kommen vor. Eventuell ist nur die Punktionsstelle zu erkennen. Form und Verteilung der Läsionen sowie die Tageszeit der Entstehung verraten viel über den Urheber. Bettwanzen zum Beispiel beißen vor allem nachts und dann oft gleich mehrfach, wobei sie die sogenannten Wanzenstraßen hinterlassen. Tierflöhe nehmen ihre Blutmahlzeit meist an den Unterschenkeln und hinterlassen multiple Bisse mit schmalem Randsaum. Einzelne Läsionen weisen auf Zecken, Bremsen oder Moskitos hin. Bei der Skabies sind Milbengänge zu erkennen, in denen das Weibchen die eventuell ebenfalls sichtbaren Eier ablegt. Auffällig ist der starke Juckreiz, vor allem in den Fingerzwischenräumen. Zeckenbisse hingegen sind meist schmerzlos. Nach der Übertragung von Borrelien durch Schildzecken (z.B. Ixodes ricinus) kann sich ein Eythema migrans ausbilden. Oft haben die Patienten den Übeltäter gesehen, können ihn aber nicht benennen. Eventuell helfen dann Fotos aus dem Internet.

Entzündungszeichen bedeuten noch keine Superinfektion

Blutsaugende Insekten und Spinnentiere geben Speichel in die Bisswunde, um die Gerinnung auszuschalten. Auf die darin enthaltenen Antikoagulanzien, Vasodilatatoren und Verdauungsenzyme reagieren die Opfer sehr unterschiedlich. Kurz nach der Attacke bildet sich oft eine Quaddel auf erythematösem Grund. Als spätere Reaktionen folgen Pruritus, indurierte Papeln, Urtikaria und Blasen, teils mit ausgedehnter Hautrötung. Schwere systemische Reaktionen sind nach Insektenbissen selten und eher typisch für Wespen- und Bienenstiche. Wichtig für die Praxis: Erythem, Schwellung, Überwärmung, Schmerz und Juckreiz sind keine Zeichen für eine Superinfektion. Diesbezüglich können Sie die Betroffenen beruhigen. Die Reak­tionen erreichen meist nach zwei bis drei Tagen ihr Maximum und bilden sich innerhalb von 10–14 Tagen zurück. Wenn Sie den Rand des Erythems mit einem Stift markieren, kann der Patient bei der Heilung zusehen. Kalte Umschläge, orale Antihistaminika und die kurzzeitige Anwendung topischer Steroide reduzieren den Juckreiz und mindern das Risiko für eine Superinfektion. Bakterienverdächtig ist eine Ausbreitung des Erythems, statt des erwarteten Rückgangs. Allerdings lässt sich eine beginnende Cellulitis oft nur schwer von der normalen Stich- oder Bissreaktion unterscheiden. Als Zeichen einer fortschreitenden Infektion kann es zu einer purulenten Sekretion und fluktuierenden Schwellung kommen. Systemische Reaktionen sind ebenfalls möglich. Selten, aber gefährlich ist die nekrotisierende Fasziitis. Sie macht sich mit starken Schmerzen bemerkbar, die nicht zu den vergleichsweise leichten Hauterscheinungen passen. Zusätzlich kann es zu Fieber, Lymph­angitis und einer starken Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens kommen. Zu den Risikofaktoren für eine Superinfektion zählen Immunsuppression, Diabetes und hohes Alter. Auch Lymphödeme, venöse Stauung, Bein­ischämie und periorbitale Manifestation begünstigen die bakterielle Invasion. Als Antibiotikum der ersten Wahl empfehlen die Autoren Flucloxacillin.

Quelle: Wilcock J et al. BMJ 2020; 370: m2856; DOI: 10.1136/bmj.m2856