Ansprechen hält über ein Jahr

Friederike Klein

Nicht immer kommt bei einem diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom eine Stammzelltransplantation in Frage. Nicht immer kommt bei einem diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom eine Stammzelltransplantation in Frage. © wikimedia/KGH (CC BY-SA 3.0)

Nicht alle Patienten mit rezidiviertem oder refraktärem diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom kommen für eine Stammzelltransplantation oder eine CAR-T-Zell-Therapie infrage. Ein Antikörper-Wirkstoff-Konjugat, das den Oberflächenmarker CD37 anvisiert, soll die Lücke füllen.

Das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Naratuximab Emtansin (Nara) besteht aus einem Anti-CD37-Antikörper und einem zytotoxischen Maytansinoid (DM1). In einer Phase-1-Studie1 wurde Nara für rezidivierte/refraktäre diffus-großzellige B-Zell-Lymphome (r/r DLBCL) toleriert und resultierte bei stark vorbehandelten Patienten in einer objektiven Ansprechrate (ORR) von 22 %, berichtete Dr. Moshe Yair Levy, Texas Oncology-Baylor Charles A. Sammons Cancer Center, Dallas. Ein weiteres Ergebnis: Rituximab steigert die Aufnahme von Nara in die Krebszellen.

Dr. Levy stellte nun die Ergebnisse einer Phase-2-Studie vor, in der beide Präparate kombiniert wurden. Aufgenommen wurden Personen mit r/r DLBCL oder einem anderen r/r Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), die nicht für eine Stammzelltransplantation infrage kamen.2

Breites Patientenkollektiv in Studie eingeschlossen

Studienschwerpunkte waren Wirksamkeit und Sicherheit der Kombination. Der Referent betonte, dass auch folgende Kriterien für die Aufnahme zugelassen waren:

  • doppelte oder dreifache Alteration (z.B. Translokationen in MYC und BCL2 oder BCL6)
  • hohe Tumorlast („bulky disease“)
  • ein transformiertes Lymphom

Die voraussichtliche Lebenserwartung begrenzte die Teilnahme nicht. Die meisten Patienten waren mit bis zu sechs Therapielinien stark vorbehandelt. 80 Teilnehmer litten unter einem fortgeschrittenen DLBCL, 20 unter einem anderen NHL.

Das Therapieregime

Im Laufe der Studie wurden zwei Dosierungsschemata geprüft:
  • Q3W: 0,7 mg/kgKG Naratuximab Emtansin und 375 mg/m² Rituximab an Tag 1 eines 21-tägigen Zyklus; n = 50
  • QW: 0,4 mg/kgKG Naratuximab Emtansin an Tag 1 und 0,2 mg/kgKG Nara an Tag 8 und 15 sowie 375 mg/m² Rituximab an Tag 1 eines 21-tägigen Zyklus; n = 30

Für die Studie war eine Therapie mit sechs Zyklen geplant. Anschließend konnten die Patienten die Behandlung auf Verlangen fortsetzen. Im Median erhielten Teilnehmer mit r/r DLBCL und Q3W-Gabe drei Zyklen, bei QW-Gabe waren es 5,5 Zyklen. Andere NHL-Patienten bekamen die Q3W-Therapie für median sieben Zyklen, berichtete der Vortragende. Bei zehn Patienten führten unerwünschte Ereignisse zum Tod, aber nur in zwei Fällen werde eine echte Kausalität von Behandlung und Todesfolge angenommen. Acht Patienten entwickelten behandlungsassoziierte Ereignisse (TEAE), die zu einem Therapieabbruch führten. Bei sechs Patienten musste die Nara-Dosis angepasst werden. Die häufigsten Grad-3/4-TEAE waren Neutro- (54 %), Leuko- (19,0 %), Lympho- (17,0 %) und Thrombozytopenien (12,0 %). Als häufigste schwere unerwünschte Ereignisse wurden Pneumonien oder Lungeninfektionen, febrile Neutropenien und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands registriert. Von 76 Teilnehmern mit r/r DLBCL konnten Wirksamkeitsergebnisse ausgewertet werden, erläuterte der Referent. Sowohl mit dem Q3W- als auch dem QW-Regime ergab sich eine ORR von 50 % mit einer Komplettremissionsrate (CR) von 43,3 % bzw. 33,3 %. Drittlinienrefraktäre Patienten wiesen immer noch eine ORR von 46,4 % und eine CR-Rate von 32,1 % auf. Teilnehmer mit Ansprechen wurden bislang median 15 Monate nachbeobachtet. In diesem Zeitraum war die mediane Dauer des Ansprechens noch nicht erreicht und bei 66 % hielt das Ansprechen bereits über zwölf Monate an. Deshalb ist Prof. Levy überzeugt von Nara plus Rituximab als neue Option für r/r DLBCL nach mehreren Vortherapien.

Quellen:
1. Stathis A et al. Invest New Drugs 2018; 36: 869–876; DOI: 10.1007/s10637-018-0570-4
2. Levy MY et al. EHA2021 virtual; Abstract LB1903

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Nicht immer kommt bei einem diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom eine Stammzelltransplantation in Frage. Nicht immer kommt bei einem diffus-großzelligem B-Zell-Lymphom eine Stammzelltransplantation in Frage. © wikimedia/KGH (CC BY-SA 3.0)