Antiphospholipidantikörper im Griff

Das wird in den ACR/EULAR-Empfehlungen genau geregelt. Die primäre Prophylaxe ist bei asymptomatischen aPL-AK-Trägern mit Hochrisikoprofil indiziert, d.h., wenn alle drei Antikörper nachweisbar sind sowie bei Lupuspatienten ohne APS, aber mit Hochrisikoprofil. Die Prophylaxe besteht aus der Einnahme von 75–100 mg ASS täglich.

Die Sekundärprophylaxe bei Patienten mit definitivem APS unterscheidet zwischen der Art der stattgehabten Ereignisse:

• Nach der ersten venösen Thrombose sind Vitamin-K-Antagonisten angezeigt (Ziel-INR* 2,0–3,0).
• Nach dem ersten arteriellen Ereignis werden Vitamin-K-Antagonisten, evtl. zusammen mit ASS, empfohlen. Die Ziel-INR richtet sich nach dem Risiko für Blutungen und Thromboembolierezidive.

Leiden APS-Patienten trotz Antikoagulation unter rezidivierenden arteriellen oder venösen Thrombosen, ist zu prüfen, ob die INR im therapeutischen Bereich liegt. Häufig muss man die Therapie optimieren, sagte Prof. Specker. Lag zum Zeitpunkt des Ereignisses jedoch eine INR von 2,0–3,0 vor, sollte die zusätzliche Verordnung von ASS, die Erhöhung des INR-Zielwertes auf 3,0–4,0 oder die Umstellung auf Heparin erwogen werden. Prof. Specker zieht in diesen Fällen die Kombination von Vitamin-K-Antagonist und ASS vor.

NOAK dürfen beim APS keinesfalls verordnet werden, erinnerte der Experte. Fünf randomisierte, kontrollierte Studien haben nachgewiesen, dass NOAK bei Patienten mit APS das Risiko für Thromboembolien im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten erhöhen. In der neuesten Studie von 2023 steigerten sie das Risiko für arterielle Thromboembolien beispielsweise um das 5,5-Fache, insbesondere für Schlaganfälle.

Möchten APS-Patientinnen oder Frauen mit Hochrisikoprofil schwanger werden, gelten andere Regeln. Möglichst schon vor der Empfängnis sollte mit niedrig dosiertem ASS begonnen werden. Bei positivem Schwangerschaftstest kommt die Gabe von niedermolekularem Heparin dazu, je nach Vorgeschichte in prophylaktischer oder therapeutischer Dosierung. Während der gesamten Schwangerschaft muss die Frau engmaschig in puncto Blutdruck, Gewicht, Proteinurie und Entwicklung des Kindes überwacht werden. Die Gefahr für eine durchblutungsbedingte Unterversorgung der Plazenta und Fehlgeburt wächst im Verlauf der Schwangerschaft. Doppleruntersuchungen der Nabelschnur zeigen frühzeitig, ob die Frucht unter Stress ist und ermöglichen, den rechtzeitigen Entbindungszeitpunkt etwa ab der 25. SSW zu erkennen.