Bei Verdacht auf eine transitorische ischämische Attacke ab in die Spezialklinik

Bis zu 25 % der Patienten zeigen vor einem manifesten ischämischen Schlaganfall Symptome einer TIA. Dazu gehören beispielsweise Lähmungserscheinungen, Sensibilitätsausfälle, Schwindel oder Sehstörungen (u.a. Doppelbilder), schreibt Professor Dr. Pierre Amarenco vom Department of Neurology and Stroke Center des Hôpital Bichat in Paris. Die Symptome dauern typischerweise Sekunden oder Minuten, maximal eine Stunde, an, danach bilden sie sich scheinbar folgenlos zurück.

Mittlerweile weiß man, dass allein die Symptomdauer kein ausreichendes Kriterium ist, um auf eine TIA zu schließen: Gelegentlich ist bereits bei kurzzeitigen Ausfällen im Gehirn eine Ischämie nachweisbar. In diesem Fall hat der Patient tatsächlich einen Schlaganfall erlitten, wenn auch „nur“ einen sogenannten Minor Stroke („Schlägle“). Im Alltag werden die beiden Krankheitsbilder allerdings weiterhin ähnlich behandelt, da sie sich klinisch kaum unterscheidbar präsentieren.

Auf jeden Fall sollten die Beschwerden Anlass sein, weitere Untersuchungen anzuwerfen, um Schlimmeres zu verhindern. Optimalerweise geschieht das in einer spezialisierten Klinik mit Rund-um-die-Uhr-Dienst oder, falls nicht vorhanden, in der Notaufnahme, rät der Fachmann. Dort schließen die Ärzte auch Differenzialdiagnosen aus, etwa eine Migräne-Aura, Parietallappen-Epilepsie oder eine Hypoglykämie.

Ist kein Spezialist verfügbar, kann der ABCD²-Score helfen

Untersuchungsmethoden der Wahl bei TIA-Verdacht sind spezielle MRT-Techniken, wie diffusions- oder perfusionsgewichtete Sequenzen. Wenn diese Verfahren nicht verfügbar sind, empfiehlt der Experte eine CT, die zwar eine Ischämiediagnose­ nicht sichern, aber immerhin einige andere Ursachen der neurologischen Beschwerden ausschließen kann. Dazu kommen, auf der Suche nach dem TIA-Auslöser nach Bedarf:

• Check der intra- und extrakraniellen Gefäße in der Sonographie oder CT- bzw. MR-Angiographie (Stenosen/Okklusionen?)
• EKG (Rhythmusstörungen?)
• Laborwerte: Sind die Entzündungsmarker erhöht, ist das in Kombination mit Kopfschmerzen und einseitiger Erblindung ein Hinweis auf Riesenzellarteriitis

Wenn danach das Herz als Ursache zerebraler Embolien nicht ausgeschlossen werden kann, empfiehlt Prof. Amarenco eingehendere kardiale Tests, z.B. Langzeit-EKG, trans­thorakales und transösophageales Herzecho. Dabei suchen Kardiologen nach einem offenen Foramen ovale, Vorhofthromben oder atherosklerotischen Veränderungen im Aortenbogen.

Das weitere Vorgehen richtet sich nach Anamnese und Untersuchungsbefunden, aus denen sich das Risiko für erneute vielleicht sogar schwerere Hirnischämien abschätzen lässt. In speziellen Situationen, wenn Hightech-Verfahren und Spezialisten nicht verfügbar sind, kann der ABCD²-Score helfen (siehe Kasten­).