Der Polypharmazie bei älteren Patienten begegnen

Angenommen, Ihr Patient ist herzinsuffizient, hat eine KHK, COPD, M. Parkinson und dazu noch einen Diabetes. Dann müssten Sie – den jeweiligen Leitlinien zufolge – insgesamt etwa 10–20 Medikamente verordnen. Das Interaktionspotenzial bei dieser Menge ist nicht zu durchschauen. Sogar entsprechende Datenbanken können bei der Fülle an potenziellen Wechselwirkungen kaum helfen. Und ob Symptome bei gebrechlichen Menschen auf eine Erkrankung oder die Medikation zurückzuführen sind, lässt sich in der Regel höchstens durch Auslass- und Reexpositionsversuche klären.

Der erste Schritt zur Optimierung der Medikation bei geria­trischen Patienten mit Polypharmazie besteht darin, gemeinsam mit dem Patienten das Therapieziel zu definieren und die Erkrankungen nach Relevanz zu priorisieren, schreiben Dr. Jascha Wiechelt vom Otto-Fricke-Krankenhaus Paulinenberg in Bad Schwalbach und seine zwei Mit­autorinnen. Auch sollten alle weiteren Medikamente des Patienten, z.B. die von Fachärzten verordneten, erfasst werden. Fragen Sie auch nach Vit­aminen und Nahrungsergänzungsmitteln, Tees, Säften, Salben und pflanzlichen sowie freiverkäuflichen Arzneimitteln.

FORTA-Liste führt nachweislich nützliche Medikamente auf

Neben den Interaktionsdatenbanken stehen Ihnen als Hilfsmittel für die Auswahl von für geriatrische Patienten geeigneten Medikamenten Negativ- und Positivlisten zur Verfügung. So nennt die Priscus-Liste Arzneimittel, die bei älteren und hochaltrigen Menschen möglicherweise inadäquat sind.

Die FORTA-Liste führt neben Präparaten, die im Alter besser nicht verordnet werden sollten, auch ausdrücklich solche auf, die im Alter nachgewiesenermaßen einen Nutzen haben. Allerdings gibt es für beide Hilfsmittel keinen wissenschaftlichen Beleg, dass sie die Polypharmazie wirklich reduzieren. Immerhin ließ sich anhand der FORTA-Kriterien die Qualität der Medikation von Patienten verbessern und das Sturzrisiko und die Nebenwirkungsrate senken. Nichtsdestotrotz bleiben manche Präparate auch bei kritischer Einschätzung unumgänglich, geben die Autoren zu.