Doch nicht so fix?

Kommentar von Prof. Dr. Oliver Dörr, Universitätsklinikum Gießen, Nukleus-Mitglied der Arbeitsgruppe Arterielle Hypertonie der DGK

Der Einfluss einer effektiven Blutdruckkontrolle auf das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse – bereits in frühen Stadien der arteriellen Hypertonie – ist unbestritten. Hierbei wird der Erfolg der Blutdruckkontrolle durch die medikamentöse Adhärenz maßgeblich beeinflusst. Der Effekt der Adhärenz auf das Outcome hypertensiver Patienten konnte durch eine Vielzahl an Studien bestätigt werden.

Dr. Zieschang führt an, dass eine initiale Fixkombination einem stufenweise Auftitrieren zu einer Kombinationstherapie nicht überlegen ist und dieses Vorgehen nicht durch klinische Daten gegründet sei bzw. keine randomisierten Studien vorliegen, die einen Vorteil zeigen. 

In dem Artikel fand allerdings z.B. eine verblindete, randomisierte Studie aus dem PATHWAY-Programm keine Berücksichtigung. In dieser Untersuchung konnte u.a. bestätigt werden, dass der Zielblutdruck durch eine initiale antihypertensive Fixkombination im Vergleich zu einer initialen Monotherapie (mit sequentieller Aufdosierung) früher und effektiver erreicht werden kann. Zusätzlich konnte in weiteren prospektiven Studien der Einfluss einer hohen Anzahl an unterschiedlichen Tabletten wie auch eines komplexen Therapieschemas auf die medikamentöse Adhärenz bestätigt werden. 

Weiterhin fanden die Ergebnisse der START-Studie keine Beachtung, in der Real-World-Daten von insgesamt 1,38 Millionen Patienten aus dem Zeitraum 2013–2017 analysiert wurden. Für 29.668 Patienten mit initialer Single-Pill-Kombinationstherapie fand sich eine gematchte Kohorte von Patienten mit loser antihypertensiver Kombinationstherapie. Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen den Vorteil einer initialen Fixkombination hinsichtlich der medikamentösen Adhärenz, kardiovaskulärer Ereignisse und Hospitalisierung. Inbesondere ergab sich eine signifikante Reduktion der Gesamtmortalität gegenüber einer freien Kombinationstherapie.

Somit kann die aktuell geltende Leitlinienempfehlung einer initialen antihypertensiven Single-Pill-Fixkombination durchaus durch eine breite Datengrundlage gestützt werden. Obwohl es sicherlich unter dem Aspekt der Medikamentenunverträglichkeit Patienten gibt, bei denen ein „Austesten“ von antihypertensiven Substanzklassen sinnvoll ist, sollte (ausgenommen Patienten mit Grad-I Hypertonie und Patienten > 80 Jahre oder gebrechliche Patienten) die Bluthochdruckbehandlung mit einer Fixkombination begonnen werden. 

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