Dysphagie-Therapie ist leicht zu schlucken

Artikulationsübungen eignen sich ebenfalls für das Training: „t“-Silben fördern die Zungenspitzenelevation, während „k“-Silben den Zungenrücken heben und Silbenfolgen wie „Pa-Ta-Ka“ die Diadochokinese trainieren.

Kompensatorische Methoden führen zwar nicht mehr zur Heilung, können aber Einschränkungen durch erlernte Techniken positiv beeinflussen. Zum Einsatz kommen Haltungsänderungen, etwa die Kopfneigung nach vorn um 45° („Chin down position“), die verhindern soll, dass der Nahrungsbolus unkontrolliert in den Rachen rutscht. Schluckmanöver wie kräftiges Schlucken zur Druck­erhöhung im Velopharynx können den Vorgang z.B. bei reduziertem Zungendruck oder ungenügender Pharynxkontraktion verbessern. Sie müssen allerdings sehr oft wiederholt werden, bis der Patient sie automatisiert.

Bei adaptiven Verfahren ist keine besondere Lernleistung erforderlich, sie machen sich Hilfsmittel zunutze. Beispielsweise gelingt es mit speziellen Löffeln, die Nahrung so zu platzieren, dass ein Schlucken auch bei Teilresektionen der Zunge mit erschwertem Bolustransport möglich ist. Weite Trinkgefäße mit Nasenkerbe erlauben eine Anteflexion des Kopfes, was ein „Leaking“ erschwert. Strohhalme gewährleisten eine dosierte Flüssigkeitsabgabe.

Zu den adaptiven Ansätzen zählt auch das Andicken der Nahrung, denn dünnflüssige Lebensmittel lassen sich bei beeinträchtigter Boluskontrolle, verspätetem Schluckreflex und inkomplettem Kehlkopfverschluss nur sehr schwer kontrollieren. Flüssigkeiten können mit Stärke unterschiedlich stark angedickt werden – von nektarartig bis puddingartig. Orientieren kann man sich an Apfelmus, das die richtige Konsistenz und gleichzeitig eine gute Gleitfähigkeit aufweist.

Hochpotente Neuroleptika erschweren das Schlucken

Auch verschiedene Medikamente sind in der Schlucktherapie hilfreich. Bei ausgeprägtem Speichelfluss kommen Anticholinergika wie Scopolamin als transdermales Pflaster oder sonographisch kontrollierte Botoxinjektionen in die Speicheldrüsen zum Einsatz. Bei Mundtrockenheit haben sich Pilocarpintropfen, bei Schluckauf Gabapentin bewährt.

Liegt der Dysphagie eine neurologische Erkrankung wie Myasthenia gravis oder Morbus Parkinson zugrunde, muss die Grunderkrankung konsequent medikamentös behandelt werden. Es gibt auch medikamentös ausgelöste Schluckstörungen durch ältere, hochpotente Neuroleptika wie etwa Haloperidol. Sie bessern sich rasch, wenn man die Medikation auf ein niedrigpotentes Antipsychotikum wie z.B. Sulpirid umstellt.

Quelle: Cantemir S, Laubert A. HNO 2017; 65: 347-356