Frühwarnsystem bei Vergiftung

Paracetamol ist der Spitzenreiter unter den akuten Vergiftungsursachen, schreiben Professor Dr. ­Alexandre Nuzzo­ von der Universität Paris und Kollegen. Bisher war das einzige Instrument zur Vorhersage des hepatotoxischen Risikos das Nomogramm nach Rumack-Matthew. Außer der Plasmakonzentration muss aber bekannt sein, wie viel Zeit seit der Einnahme vergangen ist – eine Information, die in der Praxis oft fehlt. Auch bei chronischer Überdosierung, Komedikationen sowie bei einer Ingestion, die länger als 24 h zurückliegt, hat die Methode Schwächen.

Viele Intoxikierte nahmen noch weitere Arzneien ein

Anhand eines Kollektivs von 117 akut intoxikierten Patienten, bei denen eine Therapie mit N-Acetylcystein i.v. erforderlich war, untersuchten die Forscher prospektiv, welche Biomarker eine Leberschädigung, d.h. einen Anstieg der Alanin-Aminotransferase/ALT um mehr als 100 IU/l vorhersagen können. Mehr als drei Viertel der Teilnehmer hatten zusätzlich z.B. Benzodiazepine oder Codein eingenommen und in 47 % der Fälle war das Nomogramm nicht auswertbar.

Eine Leberschädigung folgte etwa jeder dritten Intoxikation (Spitzen-ALT-Wert median bei 2020 IU/l). Diese Patienten hatten bei Aufnahme deutlich höhere Plasma-Procalcitoninspiegel als jene ohne späteren Leberschaden (21,5 vs. 0,1 ng/ml). Ein Anstieg auf mehr als 1 ng/ml versiebenfachte das Hepatotoxizitätsrisiko, so die Kollegen. Gut geeignet als Marker sei die Procalcitonin­erhöhung auch, weil sie dem ALT-Anstieg um ca. 33 Stunden vorausgeht. So bleibe genug Zeit, Monitoring und Therapie entsprechend anzupassen.

Quelle: Nuzzo A et al. United European Gastroenterol J 2021; 9: 571-580; DOI: 10.1002/ueg2.12093