Gefäß zu, Schmerz weg

Bei höhergradiger Gonarthrose bleiben, wenn alle nicht-chirurgischen Verfahren ausgeschöpft sind, oft nur operative Interventionen bis hin zur Implantation einer Kniegelenk-Total­endoprothese. Die TEP eignet sich aber nicht für jeden Patienten gleich gut: Bei sehr jungen steht z.B. ziemlich sicher fest, dass die Prothese nach einiger Zeit gewechselt werden muss – ein wesentlich aufwendigerer Eingriff als die Erst-OP, schreiben der Radiologe Professor Dr. Peter Minko­ von der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf und der Orthopäde Professor Dr. Patrick Orth vom Universitätsklinikum des Saarlandes in Homburg/Saar. Ebenso sind Ältere mit zahlreichen Begleit­erkrankungen von Herz und/oder Lunge nicht die idealen Kandidaten für einen operativen Eingriff.

Seit einigen Jahren gibt es eine weitere Option: die temporäre Embolisation der kleinen Kniegelenkarterie (A. genicularis). Dabei punktiert man die A. femoralis und injiziert zunächst Kontrastmittel. Gibt der Patient dabei die typischen Arthroseschmerzen an, kann das ein prognostisch güns­tiges Zeichen für den Therapieerfolg sein. Danach wird unter Durchleuchtungskontrolle ein kleiner Katheter bis in die Zielgefäße vorgeschoben. Zum Verschluss der Gefäße eignen sich entweder kleine Mikrosphären oder eine Antibiotikamischung (Imipenem/Cilastatin). Sinn der Sache ist die Ausschaltung der kleinen Arterien, die für die schmerzauslösende Hypervaskularisation verantwortlich sind (s. Kasten), ohne die großen Gefäße­ zu beeinträchtigen.