Gestationsdiabetes: Fehler im gängigen zweistufigen Screening?

Pro Jahr entwickeln 10 % mehr Frauen einen Gestationsdiabetes (GDM) als im Vorjahr. Dieser Zuwachs betrifft die vergangenen drei Jahre, wobei auch die steigenden Geburtenzahlen eine Rolle spielen. Auf 1000 Geburten kommen etwa 60 GDM-Fälle. Die Prävalenz steigt bei einem Lebensalter über 30 Jahre und bei einem BMI über 30 kg/m² deutlich an, berichtete der Kieler Diabetologe Dr. Helmut­ Josef­ Kleinwechter­.

Zum Nachweis eines Gestationsdiabetes empfehlen die Mutterschafts-Richtlinien ein zweistufiges Vorgehen. An erster Stelle steht ein Screening mit 50 g Glukose, der Glucose Challenge Test (GCT). Er wird im Zeitraum zwischen 24+0 und 27+6 Schwangerschaftswochen durchgeführt, die Testkandidatin muss dafür nicht nüchtern bleiben. Stufe 2, der orale Glukosetoleranztest mit 75 g, wird nur erforderlich, wenn der Blutzuckerwert nach einer Stunde bei ≥ 135 mg/dl und ≤ 200 mg/dl liegt. Werte über 200 mg/dl sichern die Diabetesdiagnose – auch ohne oralen Toleranztest (oGTT).

Allerdings wurde mit dem zweistufigen Verfahren bisher ein Drittel der GDM-Fälle übersehen. Ein Grund dafür könnte darin liegen, dass die Leistungsfähigkeit des 50-g-Tests bisher nicht ausreichend überprüft wurde. In der prospektiven belgischen Studie BEDIP-N wurde dies nun nachgeholt. In der Arbeit erhielten 1811 Schwangere sowohl einen 50-g-GCT als auch einen 75-g-oGTT. Probandinnen waren ebenso wie ihre Betreuer verblindet.

Ergebnis scheint von der Tageszeit abzuhängen

Bei der Auswertung zeigte sich, dass der derzeit übliche Schwellenwert von 135 mg/dl nur eine Sensitivität von 66 % hat. Für einen Suchtest braucht man aber eine Sensitivität von mindestens 70 %. Diese kann nur erreicht werden, wenn die GCT-Schwelle auf mindestens 130 mg/dl abgesenkt wird. Aber auch bei anamnestischen Risikofaktoren und einem Schwellenwert von 130 mg/dl kam die Sensitivität über 83 % nicht hinaus.

Zudem hängt das GCT-Ergebnis offenbar von der Tageszeit ab, vormittags wurden viel weniger positive Ergebnisse erzielt als nachmittags (28 % vs. 50 %). Man bräuchte also je nach Tageszeit unterschiedliche Schwellenwerte.

Außerdem analysierten die belgischen Kollegen, welche GTC-Schwelle mit mindestens 99 % Sensitivität eine GDM-Diagnose erlaubt. Sie ermittelten einen Glukosewert ≥ 184 mg/dl, ab dem keine Bestätigung durch den 75-g-oGTT mehr nötig ist. Die bessere Lösung wäre allerdings, das 50-g-Screening abzuschaffen und alle Schwangeren mit einem 75-g-oGTT zu untersuchen, erklärte Dr. Kleinwechter.

Nicht zu unterschätzen sind die postpartalen Risiken des Gestationsdiabetes, schließlich handelt es sich dabei in der Regel um einen Vorläufer des Typ-2-Diabetes. Dies zeigte sich auch in der finnischen RADIEL-­Studie: Bei der Kontrolle vier bis sechs Jahre nach der Schwangerschaft hatten 11,4 % der Frauen einen Prädiabetes (gestörte Glukosetoleranz bzw. erhöhter Nüchternblutzucker) und 3,6 % einen Typ-2-Diabetes. Das höchste Risiko trugen adipöse Patientinnen mit GDM-Anamnese (26 %). Erstaunlicherweise waren aber auch Frauen ohne krankhaftes Übergewicht, die zwei oder mehr Kinder geboren haben, vermehrt stoffwechsel­gefährdet.

Weitere Studien ergaben, dass Frauen nach Gestationsdiabetes ein hohes kardiovaskuläres Risiko aufweisen (z.B. Hypertonie, KHK, Schlaganfall). Entsprechend benötigen sie häufiger Gefäßinterventionen wie Bypass und Angioplastie. Ein begleitender Typ-2-Diabetes aggraviert die Gefahr und sorgt dafür, dass die kardiovaskulären Ereignisse wesentlich früher auftreten als sonst üblich. Auch renale Schäden kommen nach GDM vermehrt vor.