Hochsensitiver Test filtert Patienten mit niedrigem kardialem Risiko heraus

Zahlreiche Menschen kommen jedes Jahr in die Notaufnahme, weil sie kardiale Beschwerden zeigen. Doch etwa 90 % von ihnen entwickeln im Folgemonat keinen Myokardinfarkt bzw. kein unerwünschtes kardiales Ereignis, definiert als akuter Infarkt, Notfallrevaskularisation oder Herztod, schreiben Dr. W. Frank Peacock, Emergency Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, und seine Kollegen.

Ob in den nächsten 30 Tagen eine solche Komplikation eintritt, kann ein hochsensitiver Troponin T (hsTnT)-Test verlässlich vorhersagen, wie die Ergebnisse einer Multicenterstudie bestätigten. Bei ca. 1350 Personen, die sich mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms in Notfallambulanzen vorstellten, wurden bei der Aufnahme, nach 3, 6–9 sowie 12–24 Stunden die Troponin-T-Spiegel gemessen.

In einer Untersuchung mit gesunden Freiwilligen war zuvor als oberer Referenzwert 19 ng/l für den hsTnT-Test ermittelt worden. Hatten die Patienten Werte von unter 6 ng/l bei der Eingangsuntersuchung, konnte der Test mit einer Wahrscheinlichkeit von 99,4 % einen akuten Myokardinfarkt ausschliessen. Lag der Spiegel sowohl bei der Aufnahme als auch nach drei Stunden ≤ 19 ng/l (bei 974 Patienten der Fall), betrug der negativ prädiktive Wert für das Auftreten eines unerwünschten kardialen Ereignis in den nächsten 30 Tagen 99,3 %.

Liegt der Wert ≤ 6 ng/l, sollte der Patient nach Hause dürfen

Die Autoren schließen daraus, dass der hsTnT-Test zuverlässig Personen mit einem sehr niedrigen Ein-Monats-Risiko (< 1 %) herausfiltert. Ein 0- und 3-Stunden-Wert ≤ 6 ng/l könnte ein geeignetes Ausschlusskriterium sein, um unnötige Hospitalisierungen zu vermeiden.

Quelle: Peacock WF et al. JAMA Cardiol 2018; 3: 104-111