In 7 Schritten zur N-ERD: NSAR als Trigger von Asthma und Nasenpolypen enttarnen

Ein schrecklicher Name: NSAR-exazerbierte respiratorische Erkrankung. Die Kurzform N-ERD kommt da schon leichter von den Lippen. Sie steht für eine chronische eosinophile Inflammation der Atemwege, die bei Patienten mit Asthma bronchiale und/oder chronischer Rhinosinusitis mit nasaler Polyposis vorkommt und deren Symptome sich bei Exposition gegenüber NSAR und ASS akut verschlechtern.

Symptome in den ersten drei Stunden nach Exposition

Charakteristisch für das Krankheitsbild ist, dass es 30–180 Minuten nach NSAR- bzw. ASS-Exposition zu verstopfter Nase, Rhinorrhö, Giemen, Husten und Kurzatmigkeit kommt. Bei Patienten mit instabilem Asthma kann die Symptomatik sehr viel schneller einsetzen und zu schweren lebensbedrohlichen Bronchospasmen führen. Einige Patienten entwickeln Flush, Urtikaria und/oder gastrointestinale Symptome.

Zur Diagnostik und Therapie von N-ERD hat eine internationale Expertengruppe der EAACI* ein Positionspapier erarbeitet. U.a. haben die Wissenschaftler um Professor Dr. Marek L. Kowalski von der Abteilung für Immunologie und Allergologie der Universität Lodz einen diagnostischen Algorithmus in sieben Schritten erstellt.

1. Berichtet ein Patient über respiratorische Probleme nach Einnahme eines Schmerzmittels, sollte man ihn konkret nach Rhinorrhö, verstopfter Nase und Dyspnoe fragen.

2. Sprechen die anamnestischen Angaben für eine N-ERD? Die Wahrscheinlichkeit dafür steigt, wenn es zu mehr als einer Episode und Reaktionen auf mindestens zwei verschiedene NSAR gekommen ist. Die letzte Attacke sollte innerhalb der letzten fünf Jahre stattgefunden haben.

3. Leidet der Patient unter einer chronischen Rhinosinusitis mit oder ohne nasale Polypen und/oder unter Asthma? N-ERD-Kranke weisen sehr häufig eine nasale Polyposis auf, klagen über Riechverlust, leiden oft unter moderatem bis schwerem Asthma, haben eine Blut­eosinophilie und vertragen Alkohol oft nur schlecht.

Fallen die Antworten in Schritt 2 und 3 positiv aus, gilt die N-ERD als sehr wahrscheinlich. Ergibt sich in mindestens einem der drei genannten Schritte eine negative oder unklare Antwort, folgen die Schritte 4 bis 6.

4. Bei unklarer respiratorischer Anamnese auch nach gastrointestinalen oder dermalen Reaktionen fragen und mögliche andere Trigger dafür „abklopfen“.

5. Ausschluss bzw. Nachweis einer Polyposis nasi (HNO-Arzt, Sinus-Röntgen) und eines Asthma bronchiale (Spirometrie).

6. Nasale, inhalative oder orale Provokation mit ASS. Fällt sie positiv aus, gilt die N-ERD als gesichert. Es empfiehlt sich, den Patienten für den Test in ein spezialisiertes Zentrum zu überweisen, da bei der Untersuchung teilweise schwerwiegende pulmonale Symptome auftreten können.

7. Bleibt der Provokationstest negativ, kann mit hoher Wahrscheinlichkeit die N-ERD ausgeschlossen werden. Bei Patienten, die unter einem Leukotrienantagonisten stehen oder mit monoklonalen Antikörpern behandelt werden, fällt der Test mitunter falsch negativ aus. Er sollte daher nach Absetzen der Medikation ggf. wiederholt werden.

Steht die Diagnose, muss man den Betroffenen ausführlich über seine Analgetika-Überempfindlichkeit aufklären. Zwar weiß er, dass er bestimmte NSAID nicht verträgt – er sollte aber auch erfahren, dass ihm auch verwandte Medikamente potenziell gefährlich werden können, auch die rezeptfreien (s. Kasten).