Leberzellkarzinom: Entwicklungen bei Frühdiagnostik und Therapie

Einig ist man sich dagegen über die Frequenz der Testung, die alle sechs Monate erfolgen sollte. Wer aber gilt alles als Risikopatient? Mit einer Zirrhose gehört man sicher dazu, aber bei einer Hepatitis B, hochgradigen Fibrose oder langjährigem Alkoholkonsum scheiden sich die Geister, respektive die Experten­. Fallen in der Früherkennung abnorme Werte auf, steht eine ausführliche Diagnostik an, im Allgemeinen in der MRT mit Kontrastmittel. Je nach Zahl und Größe der Läsion(en), Auswaschverhalten des Kontrastmittels und Aussehen der Leberkapsel lässt sich daraufhin meist relativ sicher ein Leberzellkarzinom feststellen bzw. ausschließen. Bestehen Zweifel, sollte man die Tests wiederholen oder direkt eine Gewebeentnahme aus dem verdächtigen Herd andenken, raten die US-Kollegen. Therapeutisch bietet die vollständige Tumorentfernung noch immer eine der besten Chancen auf Heilung. Diese ist vor allem in frühen Stadien geeignet, wenn bis zu drei Läsionen mit maximal 3 cm Durchmesser vorliegen und die Leberfunktion noch erhalten ist. Seit Kurzem stellt sich außerdem die Frage, ob nicht auch ein Ablationsverfahren mittels Radiofrequenz möglich ist. Wie Forscher herausfanden, stehen die Überlebenschancen damit nicht unbedingt schlechter als bei der chir­urgischen Resektion. Ebenfalls in frühen Stadien bietet sich natürlich die Lebertransplantation an. Damit schlägt man auch gleich zwei Fliegen, denn sie entfernt nicht nur das Karzinom, sondern macht gleichzeitig der zugrunde liegenden Zirrhose den Garaus. Allerdings übertrifft die Zahl der potenziellen Empfänger bei weitem die der Spender. Lebendspenden eines Leberteilstücks waren wegen des Tumorrezidivrisikos beim Patienten und möglicher gesundheitlicher Nachteile beim Spender vor allem in den USA lange Zeit unbeliebt, nehmen aber in den letzten Jahren zu. Bei der transarteriellen Chemoembolisation erhält der Patient Zytostatika direkt in die den Tumor versorgenden Arterien. Bei intermediären Tumoren (multiple, größere Herde, Leberfunktion in Ordnung) ist sie das Verfahren der Wahl. Die transarterielle Radioembolisation funktioniert ähnlich, verwendet aber statt Zytostatika radioaktive Mikrosphären als β-Strahler. Das Verfahren dient derzeit vor allem bei kleineren Tumoren als Überbrückung, bis eine Transplantation möglich ist, erklären die Autoren.

Mit stereotaktischer Radiatio hält man sich noch zurück

Ebenfalls bewährt hat sich die stereo­taktische externe Strahlentherapie, bei der man dem Tumor in wenigen Fraktionen sehr hohe Strahlendosen verabreicht. Sie ist in Frühstadien ebenso wirksam wie lokale Ablationen, wird aufgrund mangelnder Forschungsdaten aber noch zurückhaltend eingesetzt. Hat das Karzinom eine gewisse Größe überschritten und/oder Fernmetastasen gebildet, kommt nur noch eine Palliation mit Chemotherapeutika infrage. Lange Zeit war Sorafenib das Medikament der Wahl, später kamen ähnlich wirkende Multikinaseinhibitoren wie Lenvatinib dazu. Seitdem Checkpointinhibitoren in die Onkologie eingeführt wurden, befindet sich das Bild der Therapie hepatozellulärer Karzinome erneut im Wandel. Substanzen wie Nivolumab und Pembrolizumab konnten in Studien erstaunliche Erfolge erreichen, alleine oder in verschiedenen Kombinationen. Weitere Inhibitoren befinden sich derzeit in der klinischen Prüfung, sodass zukünftig noch einiges zu erwarten ist.

Quelle: Yang J, Heimbach J. BMJ 2020; 371: m3544; DOI: 10.1136/bmj.m.3544