Mit der Leber davonkommen: Das hepatozelluläre Karzinom frühzeitig diagnostizieren

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) entsteht meist auf Basis einer Leberzirrhose oder einer anderen chronischen Lebererkrankung. Die Fortschritte in der Hepatitis-C-Therapie sorgen künftig für weniger HCC-Fälle. Jedoch erhöht sich die Inzidenz des Leberzellkarzinoms vermutlich aufgrund ansteigender Zahlen der nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH) aufgrund des verbreiteten metabolischen Syndroms, schreiben Dr. Carolin­ Czauderna­, I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, und Kollegen.

85 % sterben innerhalb von fünf Jahren

Weil das HCC keine Symptome verursacht, wird es meist erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert – wenn keine Heilungschancen mehr bestehen. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt deshalb nur 15 %. Hochrisikopatienten sollte man daher alle sechs Monate mit einer konventionellen Ultraschalluntersuchung überprüfen (s. Kasten).

Diagnose

Liegen eine Leberzirrhose und eine suspekte Läsion vor, erfolgt die Dia-gnose durch kontrastverstärkende Bildgebung wie Ultraschall, CT oder MRT. Charakteristischerweise zeigen sich eine Hypervaskularisierung in der früharteriellen und ein Wash-out-Phänomen in der portalvenösen Phase. Eine Biopsie hilft in diesen Fällen weiter:

• nicht-eindeutige Befunde mit Läsionen < 2 cm
• suspekte Läsionen einer nicht-zirrhotischen Leber

Nach unklarer Bildgebung von Läsionen > 2 cm folgt eine zweite kontrastmittelverstärkte Bildgebung. Zu kleine Läsionen von < 1 cm können nicht biopsiert werden. Hier empfehlen die Autoren eine erneute Kontrolle nach drei Monaten.

Therapie

Optimalerweise sollte man Patienten in ein erfahrenes Zentrum mit einem interdisziplinären Tumorboard mit den Bereichen Viszeral- und Transplantationschirurgie, diagnostische und interventionelle Radiologie, Pathologie, Strahlentherapie und internistische Onkologie überweisen. Die Therapie hängt von Tumorstadium, Leberfunktion und körperlicher Leistungsfähigkeit ab. Diese Aspekte lassen sich bei Leberzirrhose mittels der Barcelona-Clinic-Live-Cancer-Klassifikation (BCLC) erfassen.

Frühstadium (BCLC 0/A)

Im Stadium 0 existiert ausschließlich ein einzelner Herd unter 2 cm Größe, im Stadium A maximal drei Herde von weniger als 3 cm Größe. Eine Heilung können chirurgische Resektion, orthotope Lebertransplantation oder lokale Ablation erzielen. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 40–70 %.