Mammakarzinom: Bei hohem Rückfallrisiko ovarielle Suppression erwägen

Bei prämenopausalen Patientinnen, die aufgrund eines hohen Rückfallrisikos zusätzlich zur endokrinen Therapie eine Chemotherapie erhalten hatten, sieht das anders aus. Diese profitierten von der kombinierten endokrinen Therapie, inklusive OFS gegenüber Tamoxifen alleine. Eine weitere Analyse aus der SOFT-Studie zeigt, dass speziell die jungen Frauen (< 35 Jahre) von der zusätzlichen OFS profitieren. Insgesamt verdeutliche die Analyse die Bedeutung des Rückfallrisikos und zeige, dass die zusätzliche OFS nur bei hohem Rückfallrisiko von Nutzen ist, so Prof. Jackisch.

AGO-Empfehlung für die Prämenopause

Die AGO Mamma hat die Datenlage wie folgt umgesetzt: Besteht keine Chemotherapie-Indikation, ist Tamoxifen für prämenopausale Patientinnen mit erhaltener Ovarialfunktion Standard (1b B ++). Eine zusätzliche OFS kann indiziert sein (1b B +/-). Die zusätzliche OFS empfiehlt die AGO Mamma für prämenopausale Patientinnen mit (neo)adjuvanter Chemotherapie-Indikation und erhaltener Ovarialfunktion (1b B +). Das gilt insbesondere für die Subgruppe der sehr jungen Patientinnen (< 35 Jahre). Hier hat die AGO Mamma eine Doppelplus-Empfehlung für die kombinierte Behandlung mit Tamoxifen/OFS ausgesprochen (1b B ++). Auch die Kombination Aromatasehemmer/OFS kann nach (neo)adjuvanter Chemotherapie eine Option (1b B +/-) sein – auch hier vorzugsweise für die jungen Frauen (< 35 Jahre: 1b B +).

Postmenopausal: nicht auf Aromatasehemmer verzichten

In der postmenopausalen Situation sind Aromatasehemmer die endokrinen Substanzen der Wahl, betonte Prof. Jackisch. Frauen mit einem lobulären Mammakarzinom bzw. mit erhöhtem Rezidivrisiko sollten den Aromatasehemmer über fünf Jahre erhalten (1a A ++). Auch bei allen anderen Patientinnen sollte nicht auf den Aromatasehemmer verzichtet werden, sollte aber im Rahmen einer Sequenztherapie mit Tamoxifen eingesetzt werden – vorzugsweise wird nach zwei bis drei Jahren Tamoxifen auf den Aromatasehemmer gewechselt (1a A ++), doch auch die inverse Sequenz ist eine Option (1b C ++). Wichtig ist der Einsatz des Aromatasehemmers in den ersten fünf Jahren auch für die erweiterte endokrine Therapie, betonte Prof. Jackisch. In der holländischen DATA-Studie wurde die erweiterte adjuvante Therapie mit dem Aroma­tasehemmer Anastrozol über drei versus sechs Jahre verglichen. Hier zeigte sich weder beim DFS noch beim Gesamtüberleben ein Unterschied zwischen beiden Studienarmen, „weil diese Patientinnen bereits in den ersten fünf Jahren einen Aromatasehemmer hatten“. Dies bestätigte sich unabhängig vom Nodalstatus und der HR-Konstellation. Prof. Jackisch: „Das ist eine klare Evidenzlage dafür, postmenopausalen Patientinnen in den ersten fünf Jahren im Rahmen einer Sequenztherapie mit einem Aromatasehemmer zu behandeln.“