Neuigkeiten zu Diagnostik und Therapie bei diabetischen Ulzera

Am zuverlässigsten ist der bidirektionale Doppler Mit einer NLR von 0,75 erwies sich das Tasten der Fußpulse als ausgesprochen ungeeignet, um eine periphere Gefäßstenose auszuschließen. Auch der Knöchel-Arm-Index versagte bei dieser Aufgabe mit einer NLR von 0,53, ebenso die transkutane Messung des Sauerstoffpartialdrucks (NLR 1,10). Relativ gut schnitt der Zehen-Arm-Index in der Ausschlussdiagnostik ab (NLR 0,24). Dieses Verfahren werde allerdings wegen des erforderlichen Equipments hierzulande nur selten genutzt, so der Referent. Am zuverlässigsten erwies sich die bidirektionale Doppler-Untersuchung (NLR = 0,15). Zeigt diese die charakteristische tibiale Flusskurve, könne man laut Prof. Spraul auf eine Angiographie verzichten. Wegen der Möglichkeit falsch negativer Befunde sollte man betroffene Patienten aber nicht aus dem Blick verlieren. Der Nachweis einer PAVK ist nach den Ergebnissen dieser Studie auch recht zuverlässig mit dem Pole-Test möglich (PLR = 10,29). Dabei wird das Bein des liegenden Patienten unter Dopplerkontrolle angehoben. Gemessen wird die Höhe in Zentimetern, ab der das Dopplergeräusch über der A. tibialis posterior bzw. der A. dorsalis pedis verschwindet.

Ulkusbehandlung

Therapeutisch stehen beim diabetischen Ulkus inzwischen verschiedene evidenzbasierte Methoden zur Verfügung. Dennoch bleibt die Wundversorgung weitgehend erfahrungsbasiert, so Prof. Spraul. Aufgrund zweier Studien sieht er keine Veranlassung mehr, diabetische Ulzera mit hyperbarem Sauerstoff zu behandeln. Im Vergleich zur Standardtherapie beschleunigt die Überdruckbehandlung weder die Abheilung der Geschwüre noch vermag sie die Amputationsrate zu senken. Umso erstaunlicher findet der Kollege die positive Bewertung der Methode durch das IQWiG. Möglicherweise nützt eine lokale Sauerstofftherapie, zu der überraschend positive Ergebnisse publiziert wurden. Mit dem Fuß in einer „gasgefüllten Tüte“ sollen fast 42 % der chronischen Fußgeschwüre innerhalb von zwölf Monaten abgeheilt sein (vs. 14 % unter einer Scheinbehandlung). Verwunderlich sei allerdings, dass bisherige Studien keinen positiven Effekt hätten nachweisen können. Prof. Spraul wartet deshalb auf eine Bestätigung der Ergebnisse, bevor er die Methode anwendet. Selbst allogene Stammzellen aus dem Fettgewebe von Liposuktionspatienten werden neuerdings zur Therapie des diabetischen Fußgeschwürs eingesetzt. In einer kleinen Studie mit 59 Patienten wurde der Effekt der stammzellhaltigen Wundauflagen mit einer Scheintherapie (Polyurethanfilm) verglichen. In der Verumgruppe erreichten nach zwölf Wochen 82 % der Patienten einen vollständigen Wundverschluss (vs. 53 % der Kontrollpersonen). Schwere Nebenwirkungen traten nicht auf. Die Methode scheint also effektiv und sicher zu sein, urteilte der Referent. Wundauflage aus Fibrin, Leukos und Thrombos Bei einer weiteren Zelltherapie wird Blut des Patienten zentrifugiert und aus Fibrin, intakten Leukozyten und Thrombozyten eine Wundauflage hergestellt. Der Nutzen der Methode wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie bei 269 Dia­betikern mit schlecht heilenden Ulzera geprüft. Als Add-on zur Standardtherapie verhalf eine derartige Wundauflage 34 % der Probanden nach 20 Wochen zu einem Wundverschluss. Das war signifikant häufiger als allein mit der üblichen Behandlung (22 %).

Quelle: 15. Diabetologie-Update-Seminar