Prostatakrebs: PSA-Abfall nach Androgendeprivation deutet auf günstigeren Verlauf

Beim ossär metastasierten Prostatakarzinom wird die zytoreduktive radikale Prostat­ektomie als Komponente einer multimodalen Behandlung diskutiert. Einer Kohortenstudie zufolge haben Männer, bei denen der PSA-Spiegel durch eine neoadjuvante Androgendeprivation (ADT) auf unter 1,0 ng/ml sinkt, langfristig eine sehr günstige Prognose.¹

Allerdings wurde der PSA-Abfall bislang nicht extern als Surrogatmarker für ein Langzeit-Überleben validiert, gab Professor Dr. Axel Heidenreich­ von der Abteilung für Urologie, Uro-Onkologie und Spezialisierte Urologie der Uniklinik Köln zu bedenken.

Spiegel war im Schnitt auf 1,2 ng/ml gesunken

Das wurde jetzt in einer retrospektiven internationalen Studie nachgeholt.² Eingeschlossen waren 92 Patienten mit komplett resektablem Tumor und einer Oligometastasierung mit maximal fünf szintigraphisch nachgewiesenen Skelettmetastasen ohne viszerale Metastasierung. Alle Teilnehmer hatten eine sechsmonatige neoadjuvante Systemtherapie (ADT; ADT + Abirateron; ADT + Docetaxel) erhalten und wurden danach einer radikalen Prostatektomie inklusive pelviner Lymphadenektomie zugeführt. Daran schloss sich eine adjuvante Behandlung über zwei Jahre an.

Mittlerweile werden die Männer seit median 43 Monaten nachbeob­achtet. Während der Diagnosestellung lag der PSA-Wert bei median 50,0 ng/ml. Zum Zeitpunkt der Prostatektomie – also nach neoadjuvanter Therapie – war der Spiegel im Schnitt um 63 % auf 1,2 ng/ml abgefallen. Die Fünf-Jahresrate des tumorspezifischen Überlebens betrug 80 %, die für das rezidivfreie Überleben 46 %.

Prozentualer PSA-Abfall und tumorspezifisches sowie rezidivfreies Überleben korrelierten in der Multi­varianzanalyse hochsignifikant, berichtete Prof. Heidenreich. Reduzierte sich der PSA-Wert bis 50 %, zeigte sich ein günstiger Effekt und die tumorspezifische Mortalität nahm ab. Sie stabilisierte sich dann bei einem weiteren Sinken mit einer Mortalitätsrate von etwa 10 %.

Prozentuale Reduktion in OP-Entscheidung einbeziehen

„Die zytoreduktive radikale Prostat­ektomie nach neoadjuvanter Androgendeprivation kann somit bei Patienten mit günstiger Prognose als sinnvolles Therapiekonzept betrachtet werden“, resümierte der Kollege. Auch ist der prozentuale PSA-Abfall als unabhängiger Surrogatmarker für das Überleben zu betrachten. Für Patienten mit einer Reduktion von über 50 % sei das beste onkologische Langzeitergebnis zu erwarten, erklärte er. Prof. Heidenreich zufolge sollten Kollegen das prozentuale Absinken des PSA nach neo­adjuvanter Androgendeprivation in die klinische Entscheidung für oder gegen eine Operation beim metastasierten hormonsensitiven Prostatakarzinom integrieren.

Quellen:
1. Heidenreich A et al. Eur Urol Oncol 2018; 1: 43-48
2. Heidenreich A et al. DGU 2020; Abstract V08.3