Schmerzlindernde Strahlentherapie bei Knochenmetastasen

Eine wichtige Säule der Therapie  von Knochenmetastasen sind  die Bisphosphonate. Sie hemmen Neubildung und Progression ossärer Filiae, berichtete Privatdozent Dr. ­Eberhard Lux von der Klinik für Schmerz- und Palliativmedizin am St.-Marien-Hospital ­Lünen. Nach wenigstens sechsmonatiger Behandlung lässt sich eine signifikante Schmerzreduktion erkennen.

Bisphosphonat-Infusionen mit günstigem Nebeneffekt

Zum Einsatz kommen ausschließlich hochwirksame Formulierungen zum intravenösen Gebrauch. Wegen der Gefahr einer Kieferosteonekrose müssen zuvor Entzündungen im Zahnbereich und eine Hypokalz­ämie ausgeschlossen werden. Die Infusionen in der Klinik haben im Übrigen einen günstigen Nebeneffekt, meinte Dr. Lux: „So kommen die Patienten auf jeden Fall immer wieder einmal vor die Tür.“ Im Verlauf der Behandlung sollte man den Kalziumspiegel und die Nierenwerte regelmäßig kontrollieren. 

Gute Erfahrungen liegen inzwischen auch für die Therapie mit ­Denosumab vor, das subkutan in Eigenregie zu Hause angewendet werden kann. Der Antikörper lindert gleichfalls effektiv Schmerzen, wobei er das Frakturrisiko stärker senkt als Bisphosphonate, z.B. gegenüber Zoledronsäure um 18 %. Wie bei den Bisphosphonaten besteht aber auch hier das Risiko von Kieferosteo­nekrosen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Durchfall, Luftnot, muskuloskelettale Schmerzen und Harnwegsinfekte.

Das Risiko von Frakturen – besonders gefährdet sind die großen Röhrenknochen – lässt sich durch eine Operation mindern. Liegt bereits ein Bruch vor, ist der Eingriff oft unvermeidlich. 

Die Strahlentherapie ergänzt das therapeutische Spektrum bei Knochenmetastasen. Sie lindert die Schmerzen über unterschiedliche Mechanismen (s. ­Kasten), wie Dr. ­Frank ­Walter von der Praxis für Strahlentherapie Duisburg-­Moers erklärte. Durch die heutige Technik hat die radio­therapeutische Behandlung deutlich weniger Nebenwirkungen als früher. Aufgrund der kürzeren Behandlungszeiten von 20–30 Minuten müssen die Patienten auch nicht mehr so lange in unbequemen Positionen ausharren.