Thrombolyse kann sich auch noch neun Stunden nach dem Schlaganfall lohnen

Faktoren wie Alter (> 80 Jahre), Diabetes, vormaliger Hirninfarkt oder besonders geringer oder hoher Schweregrad gelten dabei nicht mehr als absolute Kontraindikationen für die Thrombolyse, erklärte Prof. Sitzer. Führt man bei proximalen Gefäßverschlüssen zusätzlich noch eine mechanische Thrombektomie durch, steigen die Erfolgsaussichten weiter. Dabei kann bei Nachweis eines ausreichend großen Anteils „rettbaren“ Gewebes (minderdurchblutet, aber nicht nekrotisch) der Eingriff auch noch nach 16–24 Stunden sinnvoll sein. Auch bei der alleinigen Thrombolyse löst man sich zunehmend von dem starren 4,5-Stunden-Zeitfenster, sagte Prof. Sitzer. Denn auch nach diesem Intervall können Betroffene unter bestimmten Voraussetzungen noch von der Thrombolyse profitieren. Nach 4,5 bis 9 Stunden steigt der Anteil der Patienten mit einem positiven Outcome noch deutlich an, wenn mittels CT, CT-Angiographie oder MRT ein ausreichender Anteil „rettbaren“ Gewebes (≥ 45 %) nachgewiesen wurde.

Einer von Fünfzehn profitiert von der späten Intervention

In einer aktuellen Metaanalyse dreier Studien konnte durch eine Thrombolyse im Zeitfenster von 4,5–9 Stunden bei 36 % der Patienten ein positives Ergebnis erzielt werden. In der Placebogruppe gelang dies nur bei 29 %. Das entspricht einer Number needed to treat von 15. Auch Patienten mit akuten zerebralen Durchblutungsstörungen der hinteren Zirkulation profitieren von der i.v.-Thrombolyse. Nach einer aktuellen Metaanalyse von Registerdaten und randomisierten Studien mit insgesamt 5146 Patienten wird bei ihnen das funktionelle Endergebnis gebessert. Mit diesen neuen Erkenntnissen sind die Algorithmen zur Thrombolyse-Entscheidung deutlich komplexer geworden, schloss der Neurologe. Größte Herausforderung für die Zukunft wird die konsequente, rasche Umsetzung im klinischen Alltag sein.

Quelle: 11. Interdisziplinäres Update Gefäßmedizin