Tinea capitis mit systemischer plus adjuvanter lokaler Therapie behandeln

Kinder sind besonders häufig von einer Tinea capitis betroffen. Unter den Erregern dominierte in Mitteleuropa bisher Microsporum canis, der neben Hunden auch Katzen, Pferde, Affen und Kaninchen befällt (mitunter ohne Symptome auszulösen). Allerdings gewinnen anthropophile Erreger wie Trichophyton tonsurans zunehmend an Bedeutung, heißt es in der neuen S1-Leitlinie „Tinea capitis“, deren Abfassung der Dermatologe Professor Dr. Peter­ Mayser­ aus Biebertal koordiniert hat.

Beim Verdacht auf eine Tinea capitis sollte der gesamte Körper nach weiteren Manifestationen einschließlich der Onychomykose abgesucht werden. Der Erregernachweis ist wichtig für die Wahl des Antimykotikums und zum Aufdecken von Infektionsketten. Zur Sicherung der Diagnose dienen Schuppen und/oder Haarstümpfe aus den Läsionen, die z.B. mit einem Skalpell (stumpfe Seite) oder einer sterilen Pinzette gewonnen werden. Alle Proben sollten mikroskopisch, kulturell und/oder mit molekularen Verfahren untersucht werden. Eine Resistenztestung ist nicht erforderlich.

Die Therapie verfolgt vier Ziele:

• klinische und mykologische Heilung erreichen (Nativpräparat und Kultur negativ)
• Symptome lindern
• bleibenden Haarverlust verhindern
• Infektionsketten unterbrechen

Für eine erfolgreiche Therapie müssen Patienten mit Tinea capitis sowohl systemisch als auch adjuvant topisch behandelt werden. Eine alleinige Lokaltherapie genügt nicht. Bei einem Kerion celsi (tiefe Trichophytie) oder hochgradigem klinischem Verdacht auf Tinea capitis darf man die Therapie schon vor dem Ergebnis der Kultur beginnen, falls eine PCR-Schnelldiagnostik nicht verfügbar und/oder der mikroskopische Befund unklar ist.

Für die Lokalbehandlung werden Shampoos eingesetzt, die Selensulfid, Ketokonazol, Clotrimazol oder Ciclopirox enthalten. Das Shampoo sollte auf das gesamte Kopfhaar – nicht nur die Läsionen – aufgetragen werden (zweimal wöchentlich über zwei bis vier Wochen).

In der systemischen Therapie richtet sich die Wahl des Antimykotikums nach dem Erreger. Wegen der stärkeren Wirksamkeit sollten Trichophyton-Infektionen vornehmlich mit Terbinafin behandelt werden. Microsporum/Nannizzia-Spezies sprechen besser auf Itraconazol und Griseofulvin an. Das Problem dabei: Zur Behandlung von Kindern mit Tinea capitis ist als einziges Antimykotikum in Deutschland bisher nur Griseofulvin zugelassen. Der Wirkstoff wurde aber 2018 aus dem Handel genommen, sodass er lediglich über internationale Apotheken bezogen werden kann.