Weibliches Rheuma, männliches Rheuma?

Schon bei der Verteilung rheumatischer Erkrankungen fallen erhebliche Unterschiede zwischen den Geschlechtern auf. Klassische Autoimmunerkrankungen mit Autoantikörperbildung betreffen Frauen deutlich häufiger; Beispiele hierfür sind vor allem Kollagenosen wie Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerose und als häufigste Gelenkerkrankung die rheumatoide Arthritis. Andere entzündlich-rheumatische Systemerkrankungen ohne Autoantikörperbildung wie die ankylosierende Spondylitis, axiale und periphere Spondyloarthritis und Psoriasisarthritis treffen dagegen Männer häufiger als Frauen, schreiben Prof. Dr. Ina Kötter und Dr. Isabell Haase von der Klinik für Rheumatologie und Immunologie am Klinikum Bad Bramstedt.

Auch bei den Therapieerfolgen gibt es ein erhebliches Missverhältnis, denn Frauen sprechen auf viele in der Rheumatologie eingesetzten Medikamente schlechter an als Männer. So zeigen z. B. die Daten einer niederländischen Psoriasisarthritis-Kohorte, dass Frauen kürzer als Männer mit Methotrexat behandelt werden und früher Biologika erhalten. Eine minimale Krankheitsaktivität erreichten 58 % der Männer, aber nur 36 % der Frauen. Beim Therapieziel „Remission“ sah es ähnlich aus: 28 % der Männer schafften dieses Ziel, aber nur 11 % der Frauen. Anderes Beispiel: Die NORD-STAR-Studie verglich bei Patientinnen und Patienten mit früher rheumatoider Arthritis drei verschiedene Biologika mit konventioneller Therapie. In Woche 24 hatten Männer in allen vier Behandlungsarmen höhere Remissionsraten erzielt als Frauen. Auch für Nintedanib, das u.a. für die Therapie der interstitiellen Lungenerkrankung bei Vaskulitiden und rheumatoider Arthritis verabreicht wird, wurden Unterschiede zwischen den Geschlechtern nachgewiesen, allerdings eher in Bezug auf unerwünschte Wirkungen. Bei Frauen kam es häufiger zu Übelkeit, Erbrechen und Transaminasenanstiegen, was zu mehr Dosisanpassungen und Therapieabbrüchen führte. Insgesamt ist damit zu rechnen, dass die Therapie bei Rheuma-Patientinnen öfter gewechselt werden muss – entweder, weil sie nicht so gut wirkt oder weil Nebenwirkungen aufgetreten sind.