Eine sichtbare Blutbeimengung im Urin betrifft rund 80 % aller Patienten mit Blasenkarzinom. Bei der häufigsten Differenzialdiagnose, dem Harnwegsinfekt, fallen meist typische Begleitsymptome wie Dysurie, neu aufgetretene Nykturie und Trübung des Urins auf. Auch Pollakisurie und plötzlicher Harndrang sind oft bakteriell bedingt. Sicherheitshalber sollte man zudem nach urethralem Ausfluss und anderen Zeichen einer sexuell übertragbaren Erkrankung fahnden, so der Rat eines Autorenteams um Anika Madaan von der Faculty of Medicine am Imperial College in London.

Auch durch Sport kann es zu Blutbeimengungen kommen

Häufig trifft eine Makrohämaturie auch Patienten mit Dauerkatheter – hier verursacht durch (rezidivierende) aufsteigende Infekte oder Verletzungen beim Einführen. Zudem kann die chronische Irritation ein Malignom auslösen.

Sportarten wie Langstreckenlauf und Schwimmen können ebenfalls zu Blutbeimengungen im Urin führen. Sie sind allerdings normalerweise nicht mit dem bloßen Auge erkennbar und verschwinden innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Zur Verifizierung des Zusammenhangs empfiehlt sich eine erneute Urinkontrolle mindestens drei Tage nach der körperlichen Aktivität. Bei wiederholt auftretendem Befund sollte man den Auslöser genauer eruieren.

Nicht selten ist die Hämaturie nur vorgetäuscht: So können Medikamente wie Rifampicin und Chloroquin oder Nahrungsmittel (Rote Bete, Brombeeren, Speisefarbe) den Harn rot färben. Eine orale Antikoagulation begünstigt zwar das Auftreten einer Makrohämaturie, aber in bis zu 30 % der Fälle findet sich noch eine andere Pathologie.

Makroskopisch erkennbare Blutbeimengungen im Zusammenhang mit renalen Koliken, Flankenschmerz oder unteren Harnwegssymptomen haben meist eine benigne Ursache. Aber auch bei dieser Konstellation ist ein Malignom nicht ausgeschlossen.

Rezidivierende Hämaturien können durch Infekte und Konkremente verursacht werden, jedoch ebenso durch ein Urothelkarzinom. Krebsverdächtig sind unbeabsichtigter Gewichtsverlust und Knochenschmerz.