Auf welche Warnhinweise sollte man in der täglichen Praxis achten?

Eine zusätzliche Erhöhung des kardivaskulären Risikos

Vor allem bei älteren Menschen findet sich durch einen M. Basedow oder eine Schilddrüsenautonomie bedingte Hyperthyreose. Hinweisend können hier die Stoffwechselentgleisung bei bekanntem Diabetes, neu manifestierte kardiovaskuläre Erkrankungen bzw. Symptome oder eine Verschlechterung der Gesamtbefindlichkeit sein. Ältere Menschen mit Hyperthyreose haben häufiger eine Oligo- oder Monosymptomatik. Bei Diabetes führt die Hyperthyreose über zahlreiche Pathomechanismen zu einer verstärkten Glukoseintoleranz mit Stoffwechselentgleisungen. Hinzu kommt eine zusätzliche Erhöhung des kardiovaskulären Risikos. Prof. Schumm-Draeger empfahl daher, bei einer Struma nodosa die Diagnose einer Autonomie möglichst frühzeitig zu stellen anhand von Palpation, Labor, Sonographie und Szintigraphie. Auch ein TSH-Screening zum Nachweis einer subklinischen Hyperthyreose ist ratsam. Eine definitive Therapie der Autonomie durch Operation oder Radiojodtherapie kann auch bei noch kompensierter Autonomie und subklinischer Überfunktion in Erwägung gezogen werden. Auf jeden Fall sollte sie aber vor einer Jodkontamination – z.B. durch Kontrastmitteluntersuchungen oder Amiodaron-Therapie – erfolgen. An eine Hypothyreose – meist bedingt durch eine Autoimmunthyreoiditis– sollte man bei Diabetes­patienten vor allem dann denken, wenn plötzlich vermehrt Hypoglykämien auftreten. Insbesondere Patienten mit Typ-1-Diabetes sind durch eine Hashimoto-Thyreo­iditis gefährdet. Die Endokrinologin empfahl hier jährliche Überprüfungen von TSH-Werten und TPO-Antikörpern. Auch die Möglichkeit eines polyglandulären Autoimmun-Syndroms (PAS) sollte in Betracht gezogen werden. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sind unklare Stoffwechselentgleisungen und neu aufgetretene Befindlichkeitsstörungen Warnhinweise, die für das Einleiten weiterer diagnostischer Schritte sprechen.

Quelle: Diabetes Herbsttagung 2021