Bei älteren Brustkrebspatientinnen ruhig auf adjuvante Bestrahlung verzichten

Zwar erhöhte sich die Rezidivrate bei älteren Patientinnen mit primärem HR+ Mammakarzinom, die keine adjuvante Ganzbrustbestrahlung erhalten hatten. Doch die Mortalität beeinflusste das nicht. Dies besagen die Zehn-Jahres-Daten der Studie PRIME2­, erläuterte Professor Dr. Ian­ H. Kunkler­, Cancer Research UK Edinburgh Centre.

Vermehrt Rückfälle, aber weniger Metastasen

Primärer Studienendpunkt war die lokale (ipsilaterale) Rezidivrate zehn Jahre nach brusterhaltender Resektion, ein sekundärer Studienendpunkdas Gesamtüberleben. Die 1326 Patientinnen (pT1-2 pN0 M0) erhielten entweder auf die brusterhaltende OP nur eine endokrine Therapie oder zusätzlich im experimentellen Arm noch eine Ganzbrustbestrahlung à 40–50 Gy in 15–25 Fraktionen. Beide Gruppen waren laut dem Referenten gut balanciert. Das mittlere Alter betrug rund 70 Jahre. Zwischen 8–9 % der Patientinnen hatten bereits neo­adjuvant eine Hormon­behandlung erhalten.

Die lokale Rezidivrate nach zehn Jahren war bei Patientinnen ohne postoperative Ganzbrustbestrahlung mit 9,8 % versus 0,9 % unter alleiniger adjuvanter endokriner Therapie signifikant höher (p = 0,00008). Das bestätigte sich auch für die lokoregionale Rezidivrate, während das Risiko für eine Fernmetastasierung deutlich niedriger lag als im Kontrollarm (2,3 % vs. 0,5 %; p = 0,014 bzw. 1,9 % vs. 3,6 %; p = 0,07). Keinen relevanten Unterschied gab es hinsichtlich kontralateraler Rezidive und dem Risiko für sekundäre Tumor­erkrankungen außerhalb der Brust (1,2 % vs. 2,2 %; p = 0,20 bzw. 10,2 % vs. 8,7 %; p = 0,41).

Die höhere lokale Rezidivrate führte nicht zu einer höheren Mortalität, erläuterte Prof. Kunkler. Trotz Verzicht auf die Ganzbrust-Radiatio ähnelten sich nach zehn Jahren die Raten von metastasenfreiem und Gesamtüberleben (98,1 % vs. 96,4 %; p = 0,28 und 80,4 % vs. 81,0 %; p = 0,68). Mit 93,4 % hatten die meisten Todesfälle andere Ursachen als die Tumorerkrankung.

Niedriger Östrogenspiegel geht mit Rezidiven einher

Eine zusätzliche Untersuchung wies darauf hin, dass nicht bestrahlte Frauen mit niedriger Östrogen-Expression mehr Rezidive entwickeln als solche mit hoher Expression (18,8 % vs. 9,2 %; p = 0,007). Der Experte vermutet, dass dies einem schlechteren Ansprechen auf die endokrine Therapie geschuldet sei.

Laut Prof. Kunkler­ ist der Verzicht auf eine adjuvante Ganzbrustbestrahlung für ältere Patientinnen mit frühem HR+ Brustkrebs und niedrigem Rezidivrisiko (pT1–2, T ≤3 cm, G1–2) nach brusterhaltender OP eine Option. Es gebe keine Hinweise auf ein erhöhtes Metastasierungsrisiko bzw. eine erhöhte brustkrebsbedingte Mortalität. Er empfahl, den Verzicht im Einzelfall mit Betroffenen zu besprechen.

Quelle: Kunkler IH et al. San Antonio Breast Cancer Symposium 2020 virtual; GS2-03