Bei der empirischen Antibiotikatherapie auf das richtige Spektrum achten

Bei schwerem Verlauf drohen neurologische Störungen mit oftmals bleibenden Ausfällen. Gastrointes­tinale Beschwerden treten deutlich seltener auf als bei einer Legionellose. Zudem ist mit einer meist leichten Autoimmunhämolyse durch die Bildung von Kälteagglutininen zu rechnen. Typisch sind zudem Gelenk- und Muskelschmerzen sowie eine Hepatitis und Peri- oder Myokarditis.

Abgrenzung zur typischen Pneumonie über Rö-Thorax

Bei Verdacht auf eine durch Mykoplasmen hervorgerufene Pneumonie wird zur weiteren Abklärung eine konventionelle Röntgenthoraxaufnahme empfohlen. Im Gegensatz zu den flächigen Infiltraten bei der „typischen“ Lungenentzündung zeigt sie eher retikulonoduläre Veränderungen.

Die Labordiagnostik ergibt häufig eine Leukozytenzahl im Normbereich oder leicht darüber. Das CRP ist moderat bis deutlich erhöht bei nicht vermehrtem Procalcitonin (PCT). Der stärkste Parameter zur Abgrenzung von der viralen Pneumonie und einer bakteriellen Pneumokokken­erkrankung ist ein hoher CRP/PCT-Quotient (> 400 mg/µg). Oft findet sich auch ein leichter Anstieg der Transaminasen. Bei neurologischen Manifestationen fällt in der Lumbalpunktion eine lymphozytäre Pleozytose mit erhöhtem Proteingehalt auf.

Der Nachweis der Mykoplasmen erfolgt mittels PCR aus Nasopharyngealsekret oder Sputum. Wegen der hohen Rate an asymptomatischen Trägern (vor allem im Kindesalter) sollte die Diagnose nur gestellt werden, wenn passende Beschwerden vorliegen. Als Alternative zur PCR eignet sich v.a. bei subakutem Verlauf die Serologie. Etwa eine Woche nach Krankheitsbeginn lassen sich erhöhte IgM-Titer detektieren. IgG-Antikörper zeigen sich ein bis zwei Wochen später. Bei einem positiven Ergebnis sollte die Serologie nach etwa vier Wochen wiederholt werden. Ein Titeranstieg um das Vierfache und mehr sichert die Diagnose.

Die Indikation für die Gabe von Antibiotika besteht nur bei schweren Verläufen mit Pneumonie. Patienten mit leichter Erkrankung im oberen Respirationstrakt können symptomatisch behandelt werden. Eine Erregerdiagnostik ist oft nicht erforderlich. Die empirische Antibio­tikatherapie sollte aber vor allem bei jüngeren Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und extrapulmonalen Manifestationen auch atypische Auslöser abdecken.

Zur Behandlung einer mykoplasmenbedingten Lungenentzündung im Erwachsenenalter eignen sich Makrolide, Tetrazykline und als Reserve Fluorchinolone. Die Auswahl muss auch die weltweit, aber vor allem in Asien zunehmenden Resistenzen gegen Makrolide berücksichtigen. Bei einem schweren Verlauf oder mangelndem Ansprechen empfehlen die Autoren eine Prüfung der Erregerempfindlichkeit. Allenfalls kommt eine empirische Behandlung zum Beispiel mit Doxy­cyclin infrage. Levofloxacin und Moxifloxacin bleiben Sonderfällen wie einer schweren neurologischen Beteiligung vorbehalten.

Quelle: Dürsta L et al. Swiss Med Forum 2022; 22: 736-740; DOI: 10.4414/smf.2022.09153