Album

Tobias Stolzenberg

Wichtig ist zunächst, die manifeste Störung anahnd der verschiedenen Symptome von isolierten Panikattacken abzugrenzen. © iStock.com/GeorgePeters

Tachykardie, Schwindel, Globusgefühl – die meisten Patienten mit Panikstörung berichten nur über somatische Symptome. Eine psychische Komponente als Erklärung für die Beschwerden lehnen sie oft ab. Entscheidend für eine erfolgreiche Diagnostik und Therapie ist die richtige Mischung aus Empathie und Distanz.

Während einer Panikattacke spüren die Betroffenen ein großes Unbehagen bis hin zur Todesangst. Gleichzeitig kommt es aber zu einer Vielzahl an vegetativ-somatischen Beschwerden (z.B. Palpitationen, Atemnot, Schweißausbrüche, Zittern), die die Patienten letztlich auf eine organische Ursache zurückführen und anschließend in Ihrer Praxis aufschlagen. Ihre Aufgabe ist es zunächst, einzelne Panikattacken von einer manifesten Panikstörung zu unterscheiden, schreiben Dr. David Kindermann und apl.-Professor Dr. Christoph Nikendei von der Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik am Universitätsklinikum Heidelberg.

Einzelne Panikattacken sind recht häufig und kommen bei 15 bis 30 % der Gesamtbevölkerung vor. Zur Panikstörung werden die Anfälle dann, wenn sie sich wiederholen, keinen Bezug zu einer Situation bzw. einem bestimmten Objekt haben und unvorhersehbar – also „aus heiterem Himmel“ – auftreten. Die Lebenszeitprävalenz der Panikstörung beträgt 3–5 % der Gesamtbevölkerung, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Bei jedem zweiten Patienten besteht begleitend eine Agoraphobie.

Die pathologische Panik hat ihren Ursprung in einer diffusen Angst des Patienten. Betroffene assoziieren körperliche oder seelische Veränderungen mit einer vermeintlichen Gefahr und reagieren darauf mit Sicherheits- und Vermeidungsverhalten gegenüber den scheinbar auslösenden Situationen. Der Teufelskreis nimmt seinen Lauf, am Ende kann schon die „Angst vor der Angst“ Symptome verursachen.

Wann stationär behandeln?

drohende oder eingetretene Chronifizierung
schwere Einschränkung der Alltagsbewältigung
Gefährdung der Teilhabe am Erwerbsleben und/oder am gesellschaftlichen Leben
unzureichende ambulante Therapie
latente und akute Suizidalität

Gesundheitsfragebogen als Screeninginstrument

Haben Sie den Verdacht auf eine Panikstörung, führt meist schon eine sorgfältige und gründliche Anamnese zur Diagnose, so die Autoren. Eine Panikattacke geht definitionsgemäß mit intensivem Unbehagen und insgesamt vier Symptomen aus den vier Bereichen Vegetativum, Thorax/Abdomen, Psyche und allgemeine Beschwerden einher. Neben den Kriterien sollten psychosoziale Belastungsfaktoren in Familie, Beruf und Partnerschaft abgefragt werden. Als Screeninginstrument bietet sich der Gesundheitsfragebogen PHQ-D* an, den der Patient selbst ausfülllt. Mögliche körperliche Ursachen wie Arrhythmien, Hyperthyreose, Asthma und Migräne müssen Sie ausschließen. An obligaten Untersuchungen nennen die Kollegen:

Bestimmung von Elektrolyten, Entzündungsparametern und Schilddrüsenwerten
Blutzuckermessung
EKG mit Rhythmusstreifen

Um einer weiteren Fixierung des somatischen Krankheitsverständnisses und der Chronifizierung nicht Vorschub zu leisten, gilt es alles, was über eine Standarddiagnostik hinausgeht, sorgfältig abzuwägen. Für die Kommunikation ist es wichtig, sich von der Angst nicht „anstecken“ zu lassen und keine Überfürsorglichkeit an den Tag zu legen. Sie dürfen den Betroffenen allerdings nicht das Gefühl geben, „allein gelassen“ zu werden, mahnen Dr. Kindermann und Prof. Nikendei. Erkennen Sie die Beschwerden an und betonen Sie deren Gutartigkeit und zeitliche Begrenztheit. Ein langsames und deutliches Sprechen, bei dem die Befundlage und wichtige Infos mehrfach zusammengefasst werden, erleichtert den Dialog.

Beruhigt eingreifen

Bei akuten Panikattacken eignet sich folgendes Vorgehen:

Schaffen einer ruhigen, abgeschirmten Atmosphäre
Psychoedukation: Mitteilung, dass die Attacke vorübergeht
Aufmerksamkeit nach außen lenken (z.B. Patienten zum Lachen bringen)
bleiben diese Maßnahmen erfolglos: ggf. Benzodiazepine (Cave: Suchtgefahr!)

Dreimal pro Woche 5 km joggen

Spontane Remissionen sind mit 10 % innerhalb von drei Jahren eher selten, psychische Komorbiditäten wie schwere Depressionen oder Alkoholmissbrauch häufig. Daher kommt der frühzeitigen Intervention unter Berücksichtigung der individuellen Präferenzen des Patienten eine erhebliche Bedeutung zu. Eine ambulant durchgeführte kognitive Verhaltenstherapie führt am ehesten zum Erfolg. Eine alleinige oder begleitende Pharmakotherapie kann ebenfalls erwogen werden. Zusätzlich profitieren Betroffene von regelmäßigem Ausdauersport, z.B. dreimal pro Woche 5 km joggen.

Phytotherapeutika sind nicht zu empfehlen

SSRI und Venlafaxin gelten als Mittel der Wahl, bei fehlender Wirksamkeit oder Verträglichkeit ist Clomipramin indiziert. Der Einsatz von Benzodiazepinen beschränkt sich ausschließlich auf die Akuttherapie. Phytopharmaka aus Johanniskraut, Kava, Baldrian, Passionsblume etc. halten die Autoren u.a. aufgrund des teils schlechten Nutzen-Risiko-Verhältnisses für problematisch. Allerdings greifen viele Patienten schon vor dem Arztkontakt zu entsprechenden Präparaten. Fragen Sie deshalb gezielt danach und leisten Sie Aufklärungsarbeit!

* Patient Health Questionnaire

Quelle: Kindermann D und Nikendei C. internist prax 2018; 58: 658-673

29.03.2018

Zurück

Falls Sie diesen Medizin Cartoon gerne für Ihr nicht-kommerzielles Projekt oder Ihre Arzt-Homepage nutzen möchten, ist dies möglich: Bitte nennen Sie hierzu jeweils als Copyright den Namen des jeweiligen Cartoonisten, sowie die „MedTriX GmbH“ als Quelle und verlinken Sie zu unserer Seite https://www.medical-tribune.de oder direkt zum Cartoon auf dieser Seite. Bei weiteren Fragen, melden Sie sich gerne bei uns (Kontakt).