Es gibt keine milde Präeklampsie

Schätzungen zufolge sind weltweit 4,6 % der Schwangeren von einer Präeklampsie betroffen. Bis dato fehlt eine eindeutige Definition des Syndroms, schreiben Forscher um Professor Dr. Graham­ J. Burton,­ Department of Physiology, Development & Neuroscience, University of Cambridge. Die Plazentationserkrankung geht meist mit einer neu auftretenden Hypertonie (> 140/90 mmHg), unter anderem auch mit Proteinurie, organischen Dysfunktionen (Uterus, Plazenta, Leber, Niere) sowie neurologischen oder hämatologischen Symptomen einher.

Erkrankung tritt selten vor der 20. SSW auf

Bisher wurden zwei Subtypen definiert: der frühe und der späte. Vermutlich existieren jedoch weitere Zwischenformen, merken die Wissenschaftler an, denn die detaillierte Pathophysiologie bleibt unklar. Da alle Varianten in einen lebensbedrohlichen inflammatorischen Zustand münden können, ist die Unterscheidung in „milde“ und „schwere“ Präeklampsie obsolet, betonen die Autoren. Selten tritt das Syndrom vor der 20. Gestationswoche zutage. Als Risikofaktoren für eine Präeklampsie gelten:

• Erkrankungen: Diabetes, chronische Hypertonie oder Nierenerkrankung, systemischer Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom
• Gestation betreffend: Nulliparität, multifetale Schwangerschaft, vorherige Totgeburt, > 5 Jahre zwischen Schwangerschaften, frühere Präeklampsie, Plazentalösung oder intrauterine Wachstumsretardierung, assistierte Reproduktion
• Weitere Faktoren: BMI > 30 kg/m², Alter > 40 Jahre, geringe Schulbildung

Das Risiko steigt mit dem Verlauf der Schwangerschaft. Deshalb wird im dritten Trimenon öfters darauf getestet. Bis vor Kurzem lag das Augenmerk auf „neuer“ Hypertonie und Proteinurie. Die Autoren kritisieren jedoch, dass dies maternale Marker seien und damit ungenauer als in der Kombination mit fetalen Faktoren.

Im Falle der frühen Präeklampsie empfehlen sie daher, neben der Blutdruckmessung nach einem erhöhten Quotienten der Biomarker sFLT-1* und PIGF** zu suchen oder einen Doppler-Ultraschall von Uterus und Plazenta durchzuführen. Zusätzliche klinische Faktoren verbessern die Aussagekraft. Die späte Form lässt sich damit allerdings nicht identifizieren.

Bei einer Erkrankung müssen Mutter sowie Ungeborenes unter engmaschigem Monitoring stehen. Verschlechtert sich der Zustand, heißt es abwägen, ob die Gefahren für Mutter und Kind durch die Erkrankung jene einer Frühgeburt übersteigen. Um die Entbindung etwas hinauszuzögern und damit eine weitere fetale Reifung zu ermöglichen, kommen Antihypertensiva und Magnesiumsulfat (antikonvulsiv wirkend) zum Einsatz. Da Überdosen potenziell Atem- oder Herzstillstand auslösen, soll die Patientin beobachtet werden­.