Hände schmerzen, kribbeln oder sind kalt – Was ist die Ursache?

Eine zweite wichtige Form der Durchblutungsstörung ist die Akrozyanose, die ebenfalls primär oder sekundär – dann meist im Gefolge von Tumoren oder Essstörungen – auftreten kann. Ihr Kennzeichen: eine symmetrische, schmerzlose, nicht anfallsartig auftretende Livid- bis Blauverfärbung der Akren, v.a. der Hände. Sie verstärkt sich bei Kälte und nimmt bei Elevation der Hände ab. Oft besteht gleichzeitig eine Hyperhidrose der Hand-oder Fußsohlen. Zu Inzidenz, Prävalenz und Pathogenese der primären Form liegen keine Studien vor. In der Kapillarmikroskopie sieht man ein typisches Bild mit erweiterten AV-Anastomosen in der Haut, dilatierten oberflächlichen Kapillarschlingen, Gefäßneubildungen und einer leichten perivaskulären Entzündungsreaktion. Therapeutisch stehen der Schutz vor Kälte und Nässe im Vordergrund. Medikamentös sieht es ähnlich schlecht aus wie beim Raynaud, am ehesten eignen sich Kalziumantagonisten.  Neben diesen beiden Syndromen muss man bei eingeschränkter Durchblutung der Hände an atherosklerotische, thrombembolische, traumatische oder paraneoplastische Prozesse denken. Aktuell wurden zudem Verschlüsse von Hand- und Fingerarterien im Zuge von COVID-19 beschrieben. Ihnen liegt vermutlich eine Endotheliitis, gepaart mit einer Hyperkoagulabilität, zugrunde. Verstärkt wird das Ganze durch den Katecholaminbedarf im Rahmen einer intensivtherapeutischen Behandlung. Missempfindungen, Bewegungsstörungen oder neuropathische Schmerzen machen Handbeschwerden zur Sache des Neurologen. Oft stecken Engpasssyndrome dahinter, das häufigste ist das Karpaltunnelsyndrom (CTS), unter dem mindestens jeder zehnte Erwachsene leidet. Als charakteristischstes Symptom gilt der nächtliche Schmerz, der den Patienten wach werden lässt und der sich durch Schütteln der Hand bessert. Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen belegen die Kompression des N. medianus, erkärte Dr. Björn Zimmerlein­, Klinik für Neurologie am Krankenhaus Nordwest in Frankfurt. Man kann zwar einen konservativen Behandlungsversuch mit Schienen und evtl. Steroiden unternehmen. „Letztlich bleibt aber die OP die wirksamste Therapie und wir sollten nicht zu lange damit warten“, so der Neurologe. 

Bisher keine wirksame Option für spinale Muskelatrophie

Der N. ulnaris kann am Ellbogen unter Druck geraten, was initial meist sensible Symptome an der lateralen Hand verursacht. In vielen Fällen kommen dann Paresen und Atrophien der kleinen Handmuskeln dazu. Wie beim CTS steht als wichtigste konservative Maßnahme eine Schiene zur Verfügung. Außerdem bekommen die Patienten ein paar Verhaltensregeln als Hausaufgabe, z.B. den Ellbogen wenig aufzustützen. Doch spätestens bei progredienten Beschwerden und sensomotorischen Ausfällen sollte operiert werden.  Mit einer beidseitigen Atrophie des Thenars beginnt für gewöhnlich im mittleren Lebensalter die spinale Muskelatrophie vom Typ Aran-Duchenne. Für sie steht außer symptomatischen Ansätzen bislang noch keine wirksame Option zur Verfügung. Eine weitere neuromuskuläre Erkrankung, die sich an den Händen mit Schwäche und Atrophien, v.a. der langen Fingerbeuger, manifestieren kann, ist die (sporadische) Einschlusskörperchenmyositis, Genese unklar. Sie lässt sich manchmal schwer von einer Amyotrophen Lateralsklerose oder anderen Myopathien abgrenzen, für die Diagnose empfiehlt sich daher eine Muskelbiopsie. Therapeutisch lohnt evtl. ein Versuch mit intravenösen Immunglobulinen, aber generell gibt es keine wirklich erfolgversprechende Behandlungsmöglichkeit.  Die chirurgische Sicht schilderte die Hand- und plastische Chirurgin Professor Dr. Leila Harhaus von der BG Klinik Ludwigshafen an den Beispielen Spastik nach Schlaganfall und Polyneuropathie bei Diabetes. Unter einer Spastik leiden 38 % der Apoplektiker, einen stabilen Status erreichen sie nach sechs Monaten. „Das ist der ideale Zeitpunkt, um sie einem Handchirurgen vorzustellen“, sagte Prof. Harhaus. Neben Nervenblockaden und Injektionen von Botulinumtoxin, die andere Disziplinen genauso vornehmen, nutzen die Operateure heute die hyperselektkive Neurektomie, bei der sie einen Großteil der motorischen Fasern durchtrennen. „Wir drehen quasi den Strom runter und reduzieren damit die Spastik deutlich “, erklärte die Expertin das Verfahren in Kurzform. Im Bereich des Handgelenks kann eventuell ein Sehnentransfer oder eine Umstellungsosteotomie die Behandlung ergänzen.  Hinter der Polyneuropathie des Diabetikers stecken verschiedene Mechanismen wie eine metabolisch-toxische Nervenschädigung und eine intraneurale Mikroangiopathie, aber oft auch eine mechanische Kompression, z.B. im Karpaltunnel oder in der Peronaeusloge. Hier schafft die operative Dekompression Linderung. Als Hauptindikation dafür nannte Prof. Harhaus den therapierefraktären Schmerz.

Kongressbericht: 127. Kongress der Deutschen ­Gesellschaft für Innere Medizin*

* Online-Veranstaltung