HIV-Medikament für Gesunde: Antiretrovirales Kombinationspräparat senkt Ansteckungsgefahr bei Risikopersonen

Krankenkassen erstatten die Kosten nicht

Die bisherigen Studienergebnisse basieren meist auf einer Kombination von Tenofovirdisoproxil und Emtricitabin. Zwei Studien, PROUD und IPERGAY, konnten für die Gruppe der MSM im Vergleich zu Placebo eine 86%ige Reduktion des absoluten Risikos einer HIV-Neuinfektion bezogen auf gelebte Patientenjahre ermitteln. In der Bangkok Tenofovir Study ließ sich unter Tenofovir mono bei Männern mit intravenösem Drogenabusus (IVDA) verglichen mit der Placebogruppe eine 49%ige Risikoreduktion nachweisen. Aber die Präexpositionsprophylaxe mit dem Kombinationspräparat hat auch Nebenwirkungen. Neben Kopfschmerzen und einer diskreten Abnahme der Knochendichte kann es sowohl zu einem Anstieg der Nierenretentionsparameter als auch der Lebertransaminasen kommen. Aufgrund der potenziellen Risiken sollte die Indikationsstellung ebenso wie die Therapiekontrolle durch Ärzte erfolgen, die Erfahrung mit HIV-Therapien haben. Während einer PrEP empfehlen die Autoren, in dreimonatlichen Abständen HIV-Tests durchzuführen und die Nierenretentionswerte zu kontrollieren. Der Patient muss sowohl über die Nebenwirkungen als auch über die Langzeittoxizität und das klinische Erscheinungsbild eines retroviralen Syndroms aufgeklärt werden. Zudem sollte dem Patienten klar sein, dass die HIV-PrEP keinen Schutz vor anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen (STD) bietet. Die monatlichen Therapiekosten von etwa 800 Euro werden nicht von den Krankenkassen erstattet, so die Autoren. Die Forschung zur PrEP läuft momentan auf Hochtouren. Neuere Präparate mit Tenofovir/Alafenamid zeigten in Studien weniger renale und ossäre Nebenwirkungen als Tenovovir/Emtricitabin. Darüber hinaus gibt es vielversprechende Studien mit lang wirksamen injizierbaren Medikamenten aus der HIV-Therapie, breit neutralisierenden Antikörpern (monoklonale VRC01) oder Dapivirin, einem nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor. Letzeres kann über einen Vaginalring appliziert werden. Dadurch konnte in einer Studie mit HIV-negativen afrikanischen Frauen das Risiko einer HIV-Infektion signifikant reduziert werden. Zudem wirkt sich die Applikationsform positiv auf die Therapie-Adhärenz aus.

Kann G, Wetzstein N. Arzneiverordnung in der Praxis 2017; 44: 168-172