„Künstliches Pankreas“: Closed-Loop-Systeme im Überblick

Seit 2011 werden solche Closed-Loop-Systeme bei Menschen mit Typ-1-Diabetes klinisch getestet. Im Vergleich zu einer rtCGM-gestützten Insulinpumpe als Standardtherapie sind die Behandlungsergebnisse, die sich mit diesen „künstlichen Bauchspeicheldrüsen“ erzielen lassen, bemerkenswert, schreibt die Arbeitsgruppe um Dr. ­Andreas ­Melmer vom Universitätsspital Bern.

• Gegenüber der Standardtherapie lagen die Patienten mit Closed-Loop-Systemen um durchschnittlich 2,4 Stunden pro Tag länger im glykämischen Zielbereich.
• Vor allem nachts war die glyk­ämische Kontrolle besser. Dann lagen 15 % mehr rtCGM-Messungen im Zielbereich.
• Die Zeit in Hypoglykämie wurde um 20 Minuten pro Tag verkürzt.
• Der mittlere HbA_1c-Wert sank innerhalb von drei Monaten um 0,3 %.
• Die Blutzuckervariabilität besserte sich.

Patienten, die initial höhere HbA_1c-Werte aufgewiesen hatten, profitierten am meisten von der Technologie. Auch im Alltag machte sich die neuartige Diabetestherapie positiv bemerkbar, und zwar sowohl bei den Anwendern selbst als auch bei Bezugspersonen und Angehörigen. Sie berichteten über erholsamere Nächte, weniger Angst vor Unterzuckerung und einer Vereinfachung des Diabetesmanagements.

Zukünftig auch Glukagon automatisch verabreichen?

Das erste Hybrid-Closed-Loop-System wurde 2016 in den USA zur Insulintherapie bei Menschen mit Typ-1-Diabetes zugelassen. 2018 folgte die CE-Kennzeichnung. Das System steuert lediglich die Dosierung der Basalrate autonom, sodass für den Patienten noch einiges zu tun bleibt. Er muss das Mahlzeiten-Insulin und nach Aufforderung das Korrektur-Insulin manuell dazugeben. Zudem ist das rtCGM-System täglich zu kalibrieren. Trotz der neuen (Hybrid-)Closed-Loop-Systeme bleiben die wesentlichen Herausforderungen in der Insulintherapie des Typ-1-Diabetes bestehen, nämlich die Blutzuckerkontrolle nach den Mahlzeiten sowie beim Sport. Gerade bei intensiver körperlicher Aktivität kann man das Unterzuckerungsrisiko nicht mehr ausschließlich über das Insulin ausreichend senken, erläutern die Autoren. Möglicherweise lässt sich dieses Problem in Zukunft mit Closed-Loop-Systemen lösen, die zusätzlich zu Insulin auch Glukagon verabreichen. Die ersten Daten aus Studien zu diesen sogenannten Dual-Hormon-Systemen stimmen optimistisch.

Die Kontrolle postprandialer Blutzuckerexkursionen mit (Hybrid-)Closed-Loop-Systemen ist nach wie vor schwierig. Möglicherweise helfen adjuvante Medikamente wie SGLT2-Inhibitoren, GLP1-Rezeptor­agonisten oder Therapien mit dem Amylin-Analogon Pramlintide weiter, die sich derzeit in der Entwicklung befinden.

Quelle: Melmer A et al. Ther Umsch 2020; 77: 312-318; DOI: 10.1024/0040-5930/a001197