Lyme-Borreliose mit Augenmaß abklären

Bei typischem Erythem ist das Labor verzichtbar

Entwickelt sich nach einem Stich in einem Endemiegebiet eine charakteristische Erythema-migrans-Läsion, hat die klinische Diagnostik größeren Stellenwert als das Labor. Anders sieht das bei suspekten, aber atypischen Hautveränderungen aus, in diesen Fällen ist die Antikörpermessung aus dem Akutphaseserum sinnvoll. Fällt sie negativ aus, wiederholt man sie nach 2–3 Wochen. Zur Behandlung eines Erythema migrans eignen sich Doxycyclin (10 Tage), Amoxicillin oder Cefuroximaxetil (jeweils 14 Tage). Wer diese Substanzen nicht verträgt, erhält Azithromycin über 5–10 Tage. Das Borrelien-Lymphozytom therapiert man über 14 Tage. Neuroborrelioseverdacht sowie die Notwendigkeit einer entsprechende Testung besteht – nach gesicherter Exposition gegenüber infizierten Zecken – bei folgenden Befunden:

• Meningitis
• schmerzhafte Radikuloneuritis
• Mononeuritis multiplex
• akute Neuropathien der Hirnnerven (v.a. VII und VIII)
• nachgewiesene Entzündung des Rückenmarks (seltener des Gehirns), besonders in Verbindung mit einer schmerzhaften Radikulitis in zugehörigen Segmenten

Die Diagnose wird durch die Bestimmung der Antikörper im Serum gesichert. Wird eine Liquorpunktion durchgeführt, hilft die Bestimmung des Liquor-Serum-Antikörper-Index weiter, die Liquor-Serologie allein bringt dagegen weniger. Von Polymerasekettenreaktionen (PCR) oder Kulturen halten die Autoren in diesem Zusammenhang nichts. Zur Therapie der Neuroborreliose kommen i.v. Ceftriaxon, Cefotaxim und Penicillin G, oral Doxycyclin infrage, die Dauer beträgt 14–21 Tage. Ist das Parenchym von Gehirn oder Rückenmark mitbeteiligt, sollte die Behandlung i.v. vonstattengehen. Bei einer gleichzeitigen Fazialisparese muss man keine zusätzlichen Steroide geben. Dyspnoe, Ödeme, Palpitationen, Benommenheit, Synkopen oder Brustschmerzen können auf eine Lyme-Karditis hinweisen und lassen ein EKG ratsam erscheinen. Gegen die Herzentzündung wirken die gleichen oralen Substanzen wie gegen das Erythema migrans, 14–21 Tage Anwendung reichen in der Regel aus. Besteht das Risiko für schwere kardiale Komplikationen, z.B. bei Arryhthmien, sollten die Patienten stationär überwacht und initial i.v. mit Ceftriaxon behandelt werden. Die Lyme-Arthritis deckt man am besten über die Serumantikörper auf. Nur wenn es um schwierige Therapieentscheidungen geht, empfehlen die Autoren die PCR aus Synovia oder Gewebe. Die Gelenkentzündung macht eine verlängerte orale Therapie über 28 Tage nötig. Bei anhaltenden arthritischen Beschwerden sollten Rheumatologen ins Boot kommen. 

Keine erneute Antibiose bei persistierender Fatigue

Persistierende oder rezidivierende unspezifische Symptome wie Fatigue, Schmerzen oder kognitive Defizite ohne Hinweise auf ein Therapieversagen oder eine Reinfektion bedürfen keiner erneuten Antibiose. Die Acrodermatitis chronica atrophicans dagegen behandelt man oral über 21–28 Tage, die Evidenz dafür ist allerdings schwach. 

Quelle: Lantos PM et al. Arthritis Rheumatol 2021; 73: 12-20; DOI: 10.1002/art.41562